六味地黃丸，是我們耳熟能詳?shù)乃幬?，也是很多人滋陰補(bǔ)腎的首選，即或是人們都對(duì)這藥物很熟悉，但卻鮮有人知其藥物的配伍機(jī)理，翻閱《六味地黃丸古今研究與應(yīng)用》，恰巧有相關(guān)內(nèi)容的介紹，分享出來(lái)，不妨仔細(xì)一看吧！


   配伍，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下依據(jù)病情的需要，將兩種或兩種以上的藥物配合使用。配伍機(jī)理，是指研究探討兩種或兩種以上藥物配合使用的原理與效用。方劑是由藥物配伍組成的，一首方劑之中往往包含有多種藥物配伍關(guān)系。本節(jié)主要對(duì)六味地黃丸中多種藥物配伍使用機(jī)理進(jìn)行研究探討。



   1、熟地黃與山茱萸

   熟地黃藥性偏溫，滋膩之性較強(qiáng)，屬陰中之陰，善于入腎經(jīng)，具有很強(qiáng)的補(bǔ)益腎精功能，《本草蒙筌·卷之一》曰：“大補(bǔ)血衰，倍滋腎水。”山茱萸藥性偏溫澀，善于入肝腎二經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎功能，在腎，既能補(bǔ)腎精，又能固澀腎精，還能“助陽(yáng)事”，偏于平補(bǔ)腎之陰陽(yáng)；在肝，偏于補(bǔ)養(yǎng)肝血。六味地黃丸將熟地黃與山茱萸配合使用，產(chǎn)生如下效應(yīng)：①補(bǔ)益肝腎功能較強(qiáng)，有“大補(bǔ)”之意。②熟地黃偏于補(bǔ)腎精，山茱萸偏于補(bǔ)肝血，產(chǎn)生精血互化效應(yīng)。③山茱萸兼有澀性，與熟地黃配伍，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中兼澀。古方中熟地黃與山茱萸配伍使用頻率非常高，多適用于肝腎虧虛病證，例如張景岳左歸丸。六味地黃丸中，熟地黃用量是山茱萸的一倍，這個(gè)用量比例決定熟地黃在配伍中的主導(dǎo)作用，補(bǔ)腎為重。此外，需要注意的是熟地黃與山茱萸并用的結(jié)果是補(bǔ)而偏溫，對(duì)此六味地黃丸中的丹皮、澤瀉可以起到監(jiān)制、緩解作用。

   2、熟地黃與山藥

   熟地黃與山藥在古方中也經(jīng)常配伍使用。山藥性味甘平，歸入肺脾腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肺脾腎功能，但偏于補(bǔ)氣，尤其善于補(bǔ)脾氣。熟地黃與山藥配合使用，前者重在補(bǔ)益腎精，后者重在補(bǔ)益脾胃，一補(bǔ)先天，一補(bǔ)后天，補(bǔ)先天以養(yǎng)后天，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，體現(xiàn)了先天與后天并補(bǔ)的用藥意圖。然而，古人方劑中的補(bǔ)腎方劑多用此配伍，補(bǔ)脾方劑則較少應(yīng)用。六味地黃丸中熟地黃用量是山藥的一倍，因此二藥配伍的重心仍偏于腎，補(bǔ)腎為主，補(bǔ)脾為輔。

   3、熟地黃與澤瀉

   熟地黃甘溫厚膩、重補(bǔ)腎精，澤瀉以滲利水濕為主。六味地黃丸中熟地黃與澤瀉配伍，前者補(bǔ)益腎之陰精，后者“降陰中之陰，膀胱中渾濁之水液也”，補(bǔ)瀉結(jié)合，使虛者得補(bǔ)，濁者得瀉，后世眾多補(bǔ)腎方劑都將熟地黃與澤瀉配伍使用。由于六味地黃丸中熟地黃與澤瀉的藥量比例是8∶3，所以二藥相配仍以補(bǔ)為主，以瀉為次。此外，澤瀉與熟地黃配伍，一方面可以減輕熟地黃的滋膩之性，一方面其寒涼之性還可以抑制熟地黃的溫性。

   4、熟地黃與丹皮

   但在六味地黃丸中具有非常重要的意義。熟地黃以補(bǔ)腎為主，丹皮以活血通脈為主，前者補(bǔ)腎臟之虛，后者改善腎臟血運(yùn)，二者配合更加有利于腎虛的補(bǔ)養(yǎng)、腎臟功能的維持。此外，丹皮的寒涼之性也可以緩解熟地黃的溫性。

   5、茯苓與澤瀉

   茯苓與澤瀉也是臨床常用的配伍形式，二藥均能滲利水濕，配伍使用是治療水濕邪氣的主要方法。六味地黃丸中配伍二藥意義深刻，重在促進(jìn)腎虛狀態(tài)下代謝“濁水”的排泄，正如《醫(yī)碥·卷六》所云：“得力尤在苓、瀉二味，常常下泄則群藥為其所導(dǎo)，味者嫌其滲泄而去之，加入補(bǔ)腎群品，久服氣積，下泄無(wú)路，勢(shì)必上涌矣。”此外，茯苓兼有健脾之功，二藥配伍則利水之中略兼培補(bǔ)脾土功能。

   6、山茱萸與丹皮

   山茱萸藥性溫澀，入肝腎經(jīng)，重在補(bǔ)養(yǎng)肝血。丹皮藥性苦甘微寒，入心肝腎經(jīng)，具有清熱涼血，活血祛瘀作用。山茱萸與丹皮配伍具有如下意義：①肝主藏血，血宜行而不宜滯。山茱萸與丹皮配伍是補(bǔ)肝血與行肝血并用。②肝為將軍之官，易生肝火。山茱萸藥性溫澀、易助肝火，丹皮藥性寒涼，與山茱萸并用則補(bǔ)肝血而不助肝火。③山茱萸性澀，丹皮入肝經(jīng)而味辛，“丹皮亦入肝，其用主宣通”，可以制約山茱萸澀滯之性。④丹皮寒涼之性可以制約山茱萸的溫性。

   7、山藥與山茱萸

   山藥與山茱萸并用也是古人補(bǔ)腎方劑的常用配伍形式。山藥與山茱萸均是補(bǔ)益藥物，山茱萸偏于補(bǔ)肝血，山藥偏于補(bǔ)脾氣，二者相配，肝脾并補(bǔ)。六味地黃丸中二藥并用，通過(guò)補(bǔ)益肝脾，促進(jìn)肝血化生腎精，促進(jìn)脾氣化生氣血，填補(bǔ)腎精。此外，山藥與山茱萸還具有補(bǔ)腎功能，二藥配伍并用也可以直接補(bǔ)益腎精。