多——公費(fèi)醫(yī)療者最愛亂用藥

　　經(jīng)濟(jì)條件好的人喜歡用最好的藥，只要有適應(yīng)癥，就盲目追求多和好。一位70歲的老干部，患有高血壓、糖尿病、前列腺肥大、血脂異常，跑了不少大醫(yī)院、找過許多名醫(yī)，每天吃二十四五種藥?？筛杏X還不好。專家告訴他用藥要分類。一哪些藥是必用的；二哪些是臨時(shí)的，像安眠藥；三可用可不用的；四沒必要用的。給他制定的用藥原則：少、精、對(duì)癥、固定時(shí)間吃藥。經(jīng)過篩選，這位老干部每天只用幾種藥，過兩三周后說好多了。

　　另一個(gè)典型病人是一位男性心律失?；颊?，早搏難受。他有一次找大夫加一種藥，結(jié)果越吃越不好。專家?guī)椭麥y(cè)心率并詢問生活中有無(wú)煙酒嗜好。最后建議他停掉所有藥，注意休息。一周后病人好了。導(dǎo)致心律失常的原因很多：沒睡好覺、喝酒、生氣都可誘發(fā)，休息好很重要，不一定非要吃藥。

　　很多人認(rèn)為中藥無(wú)毒、安全，是治本的，這是誤導(dǎo)。有人吃中藥一吃十幾年，吃得腎衰了，基本沒治了。

　　少——推薦藥物只有30～50種

　　在市場(chǎng)上1000多種腦血管病治療藥物中，真正為醫(yī)生接受、用著放心的大概也就30～50種。

　　因?yàn)樾哪X血管病用藥需求量大，許多人都來抓商機(jī)，市場(chǎng)就出現(xiàn)了混亂。有時(shí)，藥廠說明書連病名都不對(duì)。如適應(yīng)證叫腦動(dòng)脈硬化，原來講的腦動(dòng)脈硬化實(shí)際上屬于老年記憶障礙、老年癡呆早期、老年抑郁等腦功能障礙的范疇。腦動(dòng)脈硬化這個(gè)病名十多年前就淘汰了，可現(xiàn)在的說明書還在用。有的藥品說明書說治療腦梗塞、腦栓塞，實(shí)際后者是前者的一個(gè)小概念。

　　怕——醫(yī)生無(wú)知比疾病更可怕

　　有些醫(yī)生把個(gè)人經(jīng)驗(yàn)放在比醫(yī)學(xué)實(shí)踐還高的位置，認(rèn)為自己幾十年都這么用藥，沒問題。這是目前推行心腦血管病治療指南或規(guī)范的最大障礙。

　　中心城市的三甲醫(yī)院比較好一些，用藥有依據(jù)，醫(yī)生相對(duì)注重參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，技術(shù)水平提高得快。地市級(jí)中小醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生差一些，像血管緊張素受體阻滯劑、好多降脂藥都沒聽說過。最差的是邊遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)生。在三峽地區(qū)一家CT、電腦都有的醫(yī)院，心血管病人多，腦出血引起腦中風(fēng)的也很多。問他們?cè)趺粗委?，一個(gè)主治醫(yī)師說用心痛定。心痛定屬速效降壓藥，因高血壓引起腦出血還用這藥，血壓忽上忽下，病人怎么受得了。這樣的方法其實(shí)早淘汰了。

　　心腦血管病用藥四原則

　　個(gè)體化治療原則 絕不可生搬硬套別人的用藥經(jīng)驗(yàn)。尤其那些鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗凝藥、溶栓藥等，用之不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重后果。

　　能口服就不注射 研究表明，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服給藥，比例是4：1。

　　聯(lián)合用藥不宜多 聯(lián)合用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率是單獨(dú)用藥的9倍?！笆撬幦侄尽?，用藥應(yīng)少而精，每天最好不超過5種，掌握藥物的配伍禁忌。

　　維生素不宜過量 適當(dāng)補(bǔ)充維生素是有必要的，但維生素不等于營(yíng)養(yǎng)品，也有副作用，吃多了還會(huì)中毒。