六味地黃丸是我國非常著名的中藥補(bǔ)腎名方，六味地黃丸是來自《小兒藥證直訣》，是我國著名中醫(yī)大家錢乙由金匱腎氣丸化裁而成。

六味地黃丸在現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種各樣的疾病，那到底哪些疾病可以使用呢，我們?cè)?a href="http://www.biodieseldevelopmentjobs.com/keywordlist.html?kid=2 ">吃六味地黃丸的過程中又應(yīng)該注意些什么呢？

為此，中國中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心的研究組聯(lián)合搜狐健康共同發(fā)起了這次訪談，邀請(qǐng)了四位權(quán)威中醫(yī)專家來做客訪談間和網(wǎng)友們聊一聊關(guān)于六味地黃丸方面的話題。

首先請(qǐng)?jiān)试S我介紹一下今天參與訪談的嘉賓：

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所臨床評(píng)價(jià)中心副主任何麗云研究員

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院名老中醫(yī)研究室 高榮林教授

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系主任王天芳教授

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院糖尿病實(shí)驗(yàn)室主任劉喜明教授

　　六味地黃丸的歷史沿革和組成特點(diǎn)

主持人：六味地黃丸是大家非常熟悉的中藥名方，或多或少有一些了解，但可能對(duì)專業(yè)方面還是有一些欠缺。我們首先有請(qǐng)何主任給大家介紹一下六味地黃丸的歷史沿革和組成特點(diǎn)。

何麗云：六味地黃丸的知名度很高，歷史也很久。最初是宋代錢乙《小兒藥證直訣》中的一個(gè)良方，是由張仲景的《金匱要略》中的金匱腎氣丸化裁而來。

六味地黃丸的組方和作用機(jī)理很明確，組方的特點(diǎn)是“三補(bǔ)三瀉”。三補(bǔ)是指補(bǔ)腎、肝、脾，對(duì)應(yīng)的三味藥分別是熟地黃、山茱萸和山藥，起到補(bǔ)腎養(yǎng)肝健脾的作用。三瀉也是針對(duì)腎、肝、脾，對(duì)應(yīng)的三味藥分別是澤瀉、牡丹皮和茯苓，起到瀉腎水、清肝涼血化瘀、健脾利濕作用。平時(shí)大家都認(rèn)為它是一個(gè)補(bǔ)腎良方，但是不知這是一首補(bǔ)瀉兼施的妙方，從“三補(bǔ)三瀉”的組方特點(diǎn)來講，它不是純補(bǔ)的方子，所以大家把它當(dāng)做單純的補(bǔ)腎名方是不太適合的。

從歷史發(fā)展分析，六味地黃丸的應(yīng)用人群也有很大變化，它最初屬于小兒科的名方，用于治療小兒先天發(fā)育不足、囟門閉合不好、發(fā)育遲緩等。后來發(fā)展到用于老年人群，老年人的特點(diǎn)是體弱，各種臟腑功能衰退，尤其是腎、肝、脾的衰退，用六味地黃丸調(diào)理的人也很多。隨著疾病譜的變化，它的適用人群不斷擴(kuò)大，現(xiàn)代社會(huì)服用的人群更年輕化，不僅是定位在兒童、老年人，青年人有的時(shí)候也會(huì)選用這個(gè)藥物，所以怎么引導(dǎo)正確服用六味地黃丸，成了一個(gè)很重要的問題。

主持人：據(jù)我所知中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心也正在對(duì)六味地黃丸的療效評(píng)價(jià)做一個(gè)研究。您能不能介紹一下我們的研究出于什么樣的目的？

何麗云：基于以上的背景，隨著六味地黃丸使用人群的不斷擴(kuò)大、用來治療的疾病種類也越來越多，還有一些新發(fā)現(xiàn)的疾病，目前面臨著一些問題，所以我們這個(gè)研究組就針對(duì)六味地黃丸在新的診療模式下，就這些問題想做一個(gè)深入的研究。

比如，六味地黃丸適用的疾病有哪些，最能取得療效的點(diǎn)是什么？過去中醫(yī)對(duì)疾病的診斷和治療，有自己的一套理論和知識(shí)體系。而在現(xiàn)代中西結(jié)合的情況下，很多疾病是以西醫(yī)命名的，那在西醫(yī)診斷之下怎么選用六味地黃丸，這也是我們要研究的問題。另外，針對(duì)一些安全性的問題，比如長期服用的劑量問題、不良反應(yīng)等，我們都想開展深入的研究，當(dāng)然這次的主題是針對(duì)療效來做評(píng)價(jià)。|

    六味地黃丸用途廣泛 關(guān)鍵是分清是否有腎陰虛

主持人：今天我們請(qǐng)幾位專家也是從這方面給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的介紹。您剛才介紹了六味地黃丸隨著研究不斷的深入，現(xiàn)在的適用人群越來越廣，廣大的網(wǎng)友和現(xiàn)場(chǎng)的記者朋友們想知道，現(xiàn)在的六味地黃丸主要應(yīng)用于哪些現(xiàn)代疾??？

何麗云：前期我們做了一些文獻(xiàn)的研究，主要是針對(duì)六味地黃丸發(fā)表過的文章做得研究，查閱了將近兩千多篇文章，對(duì)其中四百多篇證據(jù)級(jí)別相對(duì)較高的文獻(xiàn)做了分析。發(fā)現(xiàn)六味地黃丸使用的疾病確實(shí)很廣，涉及到上百種的疾病，但主要是用在糖尿病、慢性疲勞、婦女更年期綜合癥、腫瘤的放化療輔助、高血壓、眩暈等。

主持人：王主任在臨床上也經(jīng)常使用六味地黃丸，那您在它的適用疾病上有沒有一些體會(huì)呢？

王天芳：那我就結(jié)合自己臨床上的一些體會(huì)談?wù)劻兜攸S丸的適用疾病。

首先談?wù)剫D科疾病，現(xiàn)在在臨床上用六味地黃丸比較多的一種病就是更年期綜合征。更年期綜合征主要是由于婦女在更年期由于雌激素的下降，導(dǎo)致身體出現(xiàn)了一些癥狀。從中醫(yī)角度來講，更年期綜合征主要原因是腎虛，病人會(huì)出現(xiàn)盜汗、心煩、頭暈、耳鳴等癥狀，這些臨床表現(xiàn)和腎陰虛或者肝腎陰虛的表現(xiàn)非常相近。而六味地黃丸是補(bǔ)腎名方，所以在臨床上把它應(yīng)用于更年期綜合征非常多，而且我也看到很多文獻(xiàn)報(bào)道，單純用六味地黃丸或者是六味地黃丸和雌激素結(jié)合治療更年期綜合征的報(bào)道比較多，效果也很不錯(cuò)。

另外一方面，大家知道現(xiàn)在亞健康的人群越來越多，亞健康中以疲勞為主要表現(xiàn)的人群占到很大比例，很多患者來找我們看病就是感覺比較累，想調(diào)理調(diào)理，這部分人群中有一部分從中醫(yī)的角度來看，也是有一點(diǎn)肝腎陰虛的表現(xiàn)，對(duì)于他們就可以用六味地黃丸去治療，效果也是不錯(cuò)的。

所以我在臨床中，這兩類病人服用六味地黃丸是比較多的。

主持人：聽您剛才一直提到一個(gè)名詞，就是肝腎陰虛和腎陰虛，這是在臨床上是如何判斷的呢？

王天芳：中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治，在給病人用藥之前首先要看他是什么樣的“證”，“證”是中醫(yī)獨(dú)特的概念，只有出現(xiàn)了相應(yīng)的“證”，才能夠給予相應(yīng)的藥物去治療。六味地黃丸主要適合于腎陰虛或者是肝腎陰虛，中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，所以它們的陰虛癥狀往往一起出現(xiàn)。

在臨床中腎陰虛和肝陰虛的病人會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？一方面是基本的陰虛表現(xiàn)，包括陣陣潮熱、盜汗、手腳熱、五心煩熱，有的病人兩顴午后出現(xiàn)發(fā)紅；另外病人會(huì)有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟這一類是屬于肝腎陰虛的表現(xiàn)。與此相對(duì)，腎虛也有腎陽虛，比如手腳發(fā)涼、汗冷，病人臉上看上去有一點(diǎn)發(fā)白，舌色偏淡、偏嫩，脈象偏沉，沒有力氣，同時(shí)也感覺腰膝酸軟，但是更多的是偏冷、怕涼。如果是男性，會(huì)出現(xiàn)陽痿的表現(xiàn)。

我們這里談的六味地黃丸主要是適合腎陰虛的病人使用，而剛才提到的金匱腎氣丸，它是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了附子、肉桂兩味藥，就變成了補(bǔ)腎陽，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為腎陰和腎陽之間是可以互相轉(zhuǎn)化的。什么藥滋陰補(bǔ)腎效果最好?就六味地黃丸本身來講，我們認(rèn)為它適合于腎陰虛的患者。

主持人：腎陰虛是男士女士都有可能出現(xiàn)？

王天芳：對(duì)，這不是女性的專利。|

    哪些高血壓、糖尿病可以服用六味地黃丸

主持人：王主任給我們介紹了慢性疲勞和更年期綜合征使用六味地黃丸的情況。接下來想問一下高教授，高教授對(duì)中醫(yī)內(nèi)科方面的研究非常多，您覺得哪些內(nèi)科疾病比較適合使用六味地黃丸？

高榮林：我所接觸的病人可以用六味地黃丸的就是一部分高血壓患者，也主要是處于肝腎陰虛的病人用六味地黃丸比較好。再有就是失眠的病人，屬于陰虛的，用六味地黃丸也有一定的效果。還有糖尿病、甲亢一類的病人。

其實(shí)從中醫(yī)的角度來說，如果出現(xiàn)腰疼、腰酸、頭暈、乏力等肝腎陰虛的表現(xiàn)，很多疾病都可以使用六味地黃丸，這就是中醫(yī)所謂的“異病同治”。

主持人：剛才王主任給我們?cè)敿?xì)的介紹了腎陽虛和腎陰虛各自的臨床表現(xiàn)，高教授能不能給我們介紹一些簡單實(shí)用的判斷方法呢？比如有哪些明顯的癥狀就可能是腎陰虛？

高榮林：最明顯的感覺就是疲乏，包括腰膝酸軟、潮熱、盜汗、手足心發(fā)熱等，這些人都屬于肝腎陰虛。

主持人：這些患者服用了六味地黃丸以后，會(huì)得到什么樣的改善？比如說高血壓吃了六味地黃丸以后，對(duì)他的血壓有下降還是什么？

高榮林：六味地黃丸的劑型大部分是丸藥，作用比較慢，需要吃一段時(shí)間才能夠見效，但是作用比較持久。我的臨床體會(huì)，比如口干、眼睛干、哄熱、腰酸等癥狀可能緩解得更早一點(diǎn)。另外乏力、頭暈、小便少也會(huì)逐漸的緩解。

主持人：主要是針對(duì)人體的調(diào)整，讓一些臨床癥狀有所緩解，具體對(duì)血壓下降有作用嗎？

高榮林：那需要比較長的時(shí)間，下降也是比較穩(wěn)定的下降。

主持人：劉喜明教授主要在糖尿病、內(nèi)分泌等方面的研究比較多，您給我們介紹一下哪些糖尿病人可以吃六味地黃丸？它對(duì)糖尿病的改善情況是怎么樣的？

劉喜明：中醫(yī)把糖尿病歸屬于消渴病的范疇，但是消渴病不等于糖尿病。中國自古就有消渴病的記載，根據(jù)不同表現(xiàn)把消渴病分為上消、中消和下消。中醫(yī)講消渴病是“陰虛為本、燥熱為表”，陰虛是消渴病的根本，在陰虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)燥熱，典型的表現(xiàn)是多飲、多食、多尿、消瘦，稱為“三多一少”。糖尿病發(fā)展到一定階段，也會(huì)出現(xiàn)類似于中醫(yī)消渴病的表現(xiàn)。古人認(rèn)為腎陰虛是陰虛的根本，所以消渴病的根本原因是腎陰虛，糖尿病雖然不等于消渴病，但是很多病人也具有陰虛的特征，所以六味地黃丸廣泛地用于糖尿病的治療。

我們做過一項(xiàng)研究，中醫(yī)藥干預(yù)2型糖尿病的微血管病變，因?yàn)閲庥幸粋€(gè)很有名的研究，英國的前瞻性糖尿病研究，專門觀察2型糖尿病是否能夠通過控制血糖來減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。我們當(dāng)時(shí)就想用中醫(yī)的辦法是不是能夠減少2型糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，或者是延緩它的發(fā)生。我們這個(gè)課題是2001年開始啟動(dòng)，2007年結(jié)題，前后經(jīng)歷了六年的時(shí)間。所有病人觀察了三年的整個(gè)周期，持續(xù)時(shí)間比較長，有九個(gè)單位參加了研究，并且有專門的評(píng)價(jià)單位。

當(dāng)時(shí)參與研究的患者分為兩個(gè)組，一組是單純的西藥降糖，另外一組是在西藥降血糖的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸，然后觀察兩組患者的微血管病變情況。第一年的時(shí)候，兩組的差別并不明顯，到了第三年，就可以看出來明顯差別，加用六味地黃丸患者組的微血管病變明顯減少。

可能大家要問了，哪些糖尿病患者可以使用六味地黃丸。根據(jù)我們的觀察，有這樣幾個(gè)特征：第一，中等體型偏瘦的可以用。第二，胖人凡是具備陰虛癥狀的也可以用。第三，患者服用西藥的降糖藥物時(shí)，六味地黃丸可以配合西藥使用。另外，病人伴隨有口干、口渴、腰酸、乏力、小便頻多等癥狀，這些都是2型糖尿病人使用六味地黃丸的特征。

主持人：您推薦他們一般是堅(jiān)持服用多久，還是長期用？

劉喜明：如果單純?yōu)榱司徑獍Y狀，可以在癥狀緩解后再鞏固一段。如果為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，可以堅(jiān)持半年或者是堅(jiān)持更長時(shí)間，這樣才能達(dá)到預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的目的。

主持人：剛才幾位專家都分別介紹了六味地黃丸對(duì)于現(xiàn)在一些疾病有什么樣的作用，也有一些臨床實(shí)驗(yàn)證明糖尿病方面有明確的療效。

那我想問何主任，這次研究六味地黃丸的療效，希望它可以改善患者的那些癥狀呢？

何麗云：目前我們的研究設(shè)計(jì)，是建立在臨床研究、文獻(xiàn)報(bào)道和患者服用后感受的基礎(chǔ)上，首先要找到適宜疾病的定位，另外，要對(duì)一些有特別顯著作用點(diǎn)，比如服用六味地黃丸短時(shí)間內(nèi)就能得到明顯改善的癥狀，這樣的癥狀也要收集進(jìn)行研究。

我們的目標(biāo)是對(duì)六味地黃丸治療腎陰虛的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前用什么指標(biāo)去評(píng)價(jià)它的療效是一個(gè)難點(diǎn)。大家都認(rèn)為六味地黃丸有效，但是它究竟是在哪一個(gè)點(diǎn)上最有效，多長時(shí)間能夠產(chǎn)生效果，證據(jù)還很缺乏。所以對(duì)于療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究是我們的重點(diǎn)，而指標(biāo)體系的建立也要基于服用者的感受，還要結(jié)合一些客觀指標(biāo)。

記者：我是醫(yī)師報(bào)的記者。我聽各位專家說六味地黃丸可以治療高血壓和糖尿病，它和一般現(xiàn)在的治療高血壓和糖尿病的西藥有什么區(qū)別？在什么情況下醫(yī)生可以說把六味地黃丸和西藥聯(lián)合起來應(yīng)用有更好的效果？

劉喜明：六味地黃丸用的是傳統(tǒng)中藥方劑，和現(xiàn)在的降壓藥物從機(jī)理上是有嚴(yán)格區(qū)別的，六味地黃丸更強(qiáng)調(diào)綜合治療，不像現(xiàn)代西藥是單靶點(diǎn)的。第一，高血壓患者如果有比較明顯的陰虛表現(xiàn)，可以和西藥降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。第二，血糖高，對(duì)于比較胖的人，尤其有口干癥狀的，可以和六味地黃丸聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以達(dá)到最佳的控制效果。

記者：有一部分患者有陽虛合并陰虛同時(shí)出現(xiàn)的情況，這種情況下能用六味地黃丸嗎？或者是怎么用？

高榮林：如果陽虛合并陰虛，如果偏于陽虛，金匱腎氣丸是在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加上了溫陽的藥物，這種情況下就吃金匱腎氣丸。

何麗云：有的人有階段性，一個(gè)階段可能偏陽虛，一個(gè)階段偏陰虛，看哪個(gè)時(shí)期偏重不一樣，可以有選擇性的來服用。|

    服用療程要根據(jù)病情決定 并且注意調(diào)整

主持人：請(qǐng)問一下王天芳主任，您剛才介紹了兩類疾病，一類是更年期綜合征，一類是慢性疲勞。那在您接觸的病人中。他們一般服用多長時(shí)間就能夠改善癥狀？

王天芳：慢性疲勞為主，符合肝腎陰虛的病人，我通常是建議他們先服用半個(gè)月看看。主要是辨別疲勞是由哪些原因引起的，如果患者的疲勞不是病理狀態(tài)的疲勞，可能是由于壓力大、長期勞累導(dǎo)致身體的陰陽失衡，出現(xiàn)肝腎陰虛的表現(xiàn)，服用兩周以后有一些人的癥狀就會(huì)慢慢緩解，這和糖尿病等慢性疾病有差別。

對(duì)于更年期綜合征，可能服用的時(shí)間要更長一些，因?yàn)榛颊吣I虛是一個(gè)緩慢的過程，所以通常六味地黃丸服用的時(shí)間要長一點(diǎn)，甚至于不能用單純的六味地黃丸，有時(shí)候還要加用其他的藥物配合使用。有時(shí)我們會(huì)給病人開湯藥，還是六味地黃丸為主，只是變成湯劑，因?yàn)闇幍男Ч容^快。等病人的病情比較穩(wěn)定以后，再改用丸藥。所以您說的用量，我們通常也要考慮病人病情程度等具體情況來定，一般不是很重的話，更年期綜合征的病人也要服幾個(gè)月甚至半年的時(shí)間。

主持人：高教授推薦患者使用多長時(shí)間？量有多大？

高榮林：剛才王主任說了，根據(jù)不同的病人、不同的情況來決定服用的量和時(shí)間。我這邊也是，疾病不一樣，人的體質(zhì)不一樣，用藥時(shí)間就不一樣。比如高血壓的病人，我往往給他吃的時(shí)間稍微長一點(diǎn)。失眠的病人，如果病程很長了，就吃得時(shí)間長一點(diǎn)。有一些突發(fā)的失眠吃短一點(diǎn)就有效了。服用時(shí)間長短，需要根據(jù)不同的病人、不同的臨床表現(xiàn)以及改善的情況來決定。不能說肝腎陰虛的癥狀沒有了，還給他吃這個(gè)藥物，要因人而異，隨時(shí)調(diào)整。但是我一個(gè)朋友，他是肝腎陰虛的體質(zhì)，生下來就那樣，吃了好幾年也沒有什么不舒服，就可以繼續(xù)吃，所以要根據(jù)具體情況來決定。

主持人：現(xiàn)在很多網(wǎng)友和大眾會(huì)把六味地黃丸買給父母來吃，當(dāng)成一個(gè)保健品來用，您是不是同意？

高榮林：我也碰到一些人把六味地黃丸當(dāng)保健品服用，吃得還挺好，認(rèn)為女同志可以美容。這些情況可能對(duì)有些人是有效的，對(duì)有些人是沒效，甚至?xí)胁缓玫淖饔?，一定要根?jù)病人的體質(zhì)和表現(xiàn)來決定。

我覺得最好是先去看醫(yī)生。第一，不要自己瞎吃。第二，不要一味的吃，要根據(jù)情況有所調(diào)整，有些患者不能光吃六味地黃丸。我治療的一些病人，吃六味地黃丸以后有上火的癥狀，加一些其他的藥物就改善了，所以一定不要盲目服用。

主持人：其他幾位專家有這樣的觀點(diǎn)嗎？

何麗云：中醫(yī)講究辨證施治，個(gè)體化治療，比較關(guān)心患者的個(gè)體特征，包括患者所處的地域，服藥的季節(jié)性，患者身體的寒熱隨季節(jié)和生理周期都有小的波動(dòng)，所以我們建議再好的藥也要在醫(yī)生指導(dǎo)下去服用，服用一段時(shí)間以后再去咨詢一下。如果自己盲目服用，也許有時(shí)候起不到好的效果，吃了那么長時(shí)間的藥，效果達(dá)不到最理想，甚至也會(huì)出現(xiàn)一些不舒服的感覺，這也在所難免。還是希望去咨詢醫(yī)生。|

    如何選擇六味地黃丸的劑型和品牌？

主持人：剛才王主任提到了六味地黃丸的湯劑，現(xiàn)在的成藥也有很多劑型，比如蜜丸、濃縮丸、膠囊等等，這方面專家們推薦用哪一種劑型比較好？

王天芳：六味地黃丸的傳統(tǒng)劑型是大蜜丸，一般一次一丸，一天兩次。隨著劑型的改革，現(xiàn)在市場(chǎng)上出現(xiàn)一些新的劑型，比如濃縮丸，主要是使藥物有效成分在相同劑量中有了增加，過去的大蜜丸現(xiàn)在只用一顆很小濃縮丸就可以替代，效果會(huì)更好一點(diǎn)。

現(xiàn)在的濃縮丸，說明書是一次吃八粒，一天吃三次。根據(jù)我的體會(huì)也要因人而異，一些亞健康狀態(tài)的人群，出現(xiàn)肝腎陰虛早期的表現(xiàn)，但不是很典型，建議病人用藥的時(shí)候，可以減小藥量。對(duì)于一些重的病人，一天三次。也同時(shí)可以搭配一些其他藥物。比如有一些早期更年期綜合征表現(xiàn)的病人，我建議六味地黃丸和加味逍遙丸聯(lián)合起來用，起到調(diào)補(bǔ)的作用，所以每次多少量也要根據(jù)不同的情況，醫(yī)生給病人的指導(dǎo)一般是個(gè)體性的，這是我自己的體會(huì)。

同時(shí)，我在臨床經(jīng)常碰到一些病人，經(jīng)常加班、熬夜，腰酸背疼，咨詢是不是可以吃一些六味地黃丸，我一看舌苔，舌苔很厚膩，其實(shí)六味地黃丸并不適合他吃，六味地黃丸本身是一個(gè)補(bǔ)陰的藥，中醫(yī)講舌苔厚膩是體內(nèi)有濕的表現(xiàn)，如果再用補(bǔ)陰藥物，反而會(huì)加重癥狀，這就是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的辨證論治。所以我們一再強(qiáng)調(diào)，六味地黃丸是一個(gè)很好的藥，相對(duì)來說比較平補(bǔ)的藥，很多人服用以后都有一定的好處，但是也不是說人人都適合它，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下去服用。

主持人：劉教授做研究用的什么劑型的六味地黃丸？

劉喜明：臨床研究不同于臨床應(yīng)用，臨床有大蜜丸、小蜜丸、濃縮丸、膠囊劑和顆粒劑。我們用的是膠囊劑，因?yàn)槟z囊劑比較容易做安慰劑，其他劑型都沒有辦法做安慰劑，所以膠囊劑是最適合做研究給藥。

主持人：聽了幾位的介紹其實(shí)劑型之間都可以用，只是要根據(jù)情況，根據(jù)特點(diǎn)把握住量？

何麗云：量是很重要的。

主持人：因?yàn)榱兜攸S丸是一個(gè)傳統(tǒng)的良方，現(xiàn)在生產(chǎn)的企業(yè)也比較多。廣大的網(wǎng)友在前期提問說他支持什么品牌。在選擇品牌方面幾位專家有什么建議？

何麗云：六味地黃丸是一個(gè)傳統(tǒng)的中成藥，生產(chǎn)的廠家非常多，我們國家的地域也比較廣大。據(jù)我們了解，同仁堂牌主要是在北京地區(qū)比較多。我們這次研究使用的是長沙九芝堂牌六味地黃丸，他的人群主要是分布在南方。南方人特別注重養(yǎng)生，把六味地黃丸作為保健品長期使用非常普遍。

高榮林：比如河南宛西的，它的質(zhì)量也很好。凡是大廠家的質(zhì)量都有保證，可以放心服用。|

    服用六味地黃丸期間需要注意些什么？

主持人：我們?cè)诜昧兜攸S丸的時(shí)候需要有一些注意事項(xiàng)，幾位專家也談到了尤其是適應(yīng)癥的把握。另外，中醫(yī)也非常講究禁忌，比如服用六味地黃丸就不能和其他什么藥同時(shí)服，需要注意些什么呢？

何麗云：在研究六味地黃丸之前，我們聯(lián)合長沙九芝堂藥業(yè)對(duì)他們品牌的六味地黃丸做了一個(gè)初步的研究，做了150多例藥店購買六味地黃丸的人群調(diào)查，有關(guān)于服用的時(shí)間、劑量等問題。在安全性上，有一些人在服用以后感覺胃不舒服，總體是安全的。

不過在宜忌上也要注意掌握，比如六位地黃丸中有山茱萸這一味藥，它的藥性偏于收斂，有一些疾病如肺結(jié)核，可能要長期服用利福平，因?yàn)樯杰镙强赡茏璧K腎的排泄，可能會(huì)發(fā)生抗癆藥物在體內(nèi)蓄積的現(xiàn)象，不宜合用。

主持人：你們接觸的人群更多的是一些胃不舒服的表現(xiàn)比較多？

何麗云：一些劑型長期服用，或多或少可能對(duì)胃造成一定的刺激。脾胃虛弱的人要注意，可以在飯后半個(gè)小時(shí)服用。因?yàn)橹兴幏玫臅r(shí)間有講究，治急性病的特別講究溫服、空腹服用，達(dá)到一個(gè)快速起效的效果。對(duì)于六味地黃丸，飯后服用是沒有關(guān)系的，因?yàn)槎鄶?shù)人是用來調(diào)理慢性病的。

主持人：王主任有什么樣的建議？

王天芳：我遇到的病人中不算不良反應(yīng)，而是一些不良事件。

有些病人自己購買六味地黃丸服用以后找我們，反應(yīng)吃了以后胃不舒服，其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)他本身并不適合服用六味地黃丸，吃了以后使脾胃不舒服癥狀加重，這是不合理用藥造成的，所以一定要強(qiáng)調(diào)在辨證論證的前提下服用。

還有一類情況，病人說服用以后上火。我們也要看，如果有的病人肝腎陰虛，本來病不重，只是輕微的失調(diào)，可以建議減量服用。還有一些病人也不適合，剛才我們講的腎陰虛有虛火的病人適合六味地黃丸，但是有的病人是實(shí)火。通俗一點(diǎn)講，虛是指的人體內(nèi)的正氣不足，正氣有包括氣、血、陰液、陽氣、精液。如果本身體內(nèi)不缺這種物質(zhì)，而由于長期喝酒、抽煙、吃辣椒導(dǎo)致體內(nèi)有多余的熱和火，雖然也有火熱的癥狀，這個(gè)時(shí)候你用六味地黃丸治療就不管用。平常老百姓也說上火，從他們本身掌握的知識(shí)，把握不住到底是什么樣的火，所以服用以后來反應(yīng)上火，大多數(shù)情況下還是選擇適應(yīng)癥不對(duì)造成的。

雖然六味地黃丸是一個(gè)平補(bǔ)，目前沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是我作為一個(gè)醫(yī)生勸導(dǎo)大家，吃這種藥不要長期服用，有不舒服可以調(diào)理一段時(shí)間，但是也不要當(dāng)成維生素天天吃。

高榮林：我贊成王主任的觀點(diǎn)。病人應(yīng)該根據(jù)自己的身體情況聽取醫(yī)生的建議。比如有的病人肚子不好，有結(jié)腸炎，服用六味地黃丸就不合適。還有一些病人，痰熱比較盛，也不適合吃，主要表現(xiàn)是舌苔很厚，感覺嘴里不舒服。另外，感冒期間也不要吃。

主持人：另外，作為OTC藥品，我看了看六味地黃丸的說明書，寫的功能與主治為：滋陰補(bǔ)腎、用于頭暈?zāi)垦６Q、腰膝酸軟、遺精盜汗。讀起來非常的晦澀，普通人可能不太明白。想問何主任，我們做完研究以后對(duì)于六味地黃丸的療效評(píng)判會(huì)有一個(gè)結(jié)果，會(huì)不會(huì)對(duì)說明書方面有些建議呢？

何麗云：在本次研究開始的時(shí)候，我們也分析了很多品牌的六味地黃丸的藥品說明書，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在六味地黃丸的說明書都是遵從了傳統(tǒng)的做法，特別是在主治功效寫得比較模糊，癥狀跟證候混在一起。

這對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)臨床醫(yī)生用藥沒有關(guān)系，但是在指導(dǎo)患者自己選擇服用的時(shí)候就有一點(diǎn)難度，因?yàn)榇蠹叶疾皇菍W(xué)中醫(yī)的。另外，現(xiàn)在西醫(yī)醫(yī)生開六味地黃丸的也很多，其對(duì)于西醫(yī)醫(yī)生用藥也不是很容易參考的。

所以我們覺得藥品說明書隨著時(shí)代的進(jìn)步和變化，應(yīng)該變得更加適應(yīng)時(shí)代的需要，把一些現(xiàn)代的病癥寫上去，更方便大家參考。

劉喜明：中藥的說明書大部分是參照中醫(yī)傳統(tǒng)方法寫出來的。中醫(yī)現(xiàn)在要與時(shí)俱進(jìn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，給說明書一個(gè)新的內(nèi)涵，既吸收古老的傳統(tǒng)內(nèi)涵，也要加入現(xiàn)代疾病的說明。比如過去的龍膽泄肝丸，我們認(rèn)為主要是肝火旺盛的患者服用，而有些人把龍膽泄肝丸當(dāng)做消炎藥吃，結(jié)果吃出來問題。

另外，比如綠豆湯會(huì)解藥，綠茶會(huì)解藥，脾胃虛寒的病人禁用等等，這些都應(yīng)該納入中藥說明書范疇，對(duì)病人能夠指導(dǎo)得更確切，病人看了說明書以后就知道自己該怎么服用這個(gè)藥物。|

    地黃丸系列中成藥 每個(gè)側(cè)重點(diǎn)不同

記者：相應(yīng)的六味地黃丸延伸的產(chǎn)品還有知柏地黃丸、杞菊地黃丸等一些列藥品，可能作為老百姓來說，專業(yè)知識(shí)不多，他在進(jìn)入藥店的時(shí)候，面對(duì)這些應(yīng)該怎樣選擇呢？

何麗云：你提到的這一系列方藥也都是傳統(tǒng)的中成藥，是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加上一兩味藥而成。

比如八味地黃丸，就比六味地黃丸多兩味藥，附子和肉桂，都是以溫陽為主，所以就變成治療腎陽虛不足的藥。

杞菊地黃丸，是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加了枸杞子和菊花。這兩個(gè)藥偏重于疏肝、養(yǎng)肝，、明目，肝開竅于目，所以杞菊地黃丸偏重于治療肝腎陰虛引起的眼睛不舒服、干澀。

還有麥味地黃丸，就是加了麥冬和五味子兩味藥，偏重于滋陰斂肺止咳。用于肝腎陰虛證引起的陰虛咳嗽。

還有知柏地黃丸，是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加了知母、黃柏。用于治療肝腎陰虛，虛火上炎的情況，如口舌生瘡、口腔潰瘍、小便短赤的虛火證。

一系列的地黃丸各有偏重，但都是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加味形成的。|

    泌尿系感染和感冒能否服用六味地黃丸

記者：我周圍有一位阿姨經(jīng)常容易泌尿系感染，她不舒服的時(shí)候就會(huì)去醫(yī)院開六味地黃丸。我想問專家，對(duì)于這些過了更年期的婦女有不舒適的癥狀的時(shí)候，怎么確認(rèn)她因?yàn)殛幪撨x擇六味地黃丸，她會(huì)不會(huì)有一些伴隨著陰虛但不應(yīng)該選擇六味地黃丸的情況？

王天芳：你剛才提到婦女過了更年期之后，出現(xiàn)一些尿路感染的情況。如果泌尿系急性感染階段，有比較明顯的癥狀，我覺得不太適合服六味地黃丸。有一些泌尿系感染的病人容易反復(fù)發(fā)生癥狀，在癥狀緩解的階段，如果確實(shí)是屬于偏腎陰虛的情況，可以服用一個(gè)階段的六味地黃丸，可以減少泌尿系統(tǒng)的感染的發(fā)生次數(shù)。

在臨床上也可以看到，有一些泌尿系反復(fù)感染的婦女，急性發(fā)作期屬于濕熱造成，因?yàn)榈挚沽ο陆蹈腥玖送庑?，如果這些急性期癥狀改善以后，出現(xiàn)了一些腎陰虛的癥狀，可以通過服用六味地黃丸提高機(jī)體的抵抗力和免疫力，來防止疾病的復(fù)發(fā)。

記者：為什么感冒期間不能吃六味地黃丸？因?yàn)楝F(xiàn)在是流感的高發(fā)期。

高榮林：中醫(yī)講究標(biāo)本，有老病和新病，要先治新病后治老病，尤其像感冒、流感是一個(gè)急性病，這時(shí)候應(yīng)該針對(duì)他的新病進(jìn)行治療，等把這個(gè)問題解決了，再治他的老病。

另外，由于六味地黃丸是一個(gè)補(bǔ)宜的藥，不利于解表散邪，所以感冒的時(shí)候最好不吃。|

    哪些因素可以導(dǎo)致人體腎陰虛？

記者：還有一個(gè)問題，今天反復(fù)提到一個(gè)醫(yī)學(xué)詞匯就是腎陰虛，剛才王老師也說，腎陰虛現(xiàn)在越來越年輕化了，很多年輕人也開始有這種癥狀，什么樣的生活習(xí)慣或者是哪些因素是最主要導(dǎo)致腎陰虛的？

王天芳：你問的是腎陰虛形成的原因有哪些。虛證的形成從大的方面分為兩個(gè)原因。

一個(gè)是先天性不足。比如早產(chǎn)兒或者是父母生育年齡偏大，體質(zhì)上就會(huì)有腎陰虛的表現(xiàn)。還有一種是后天的問題，由于后天消耗過度，比如太勞累會(huì)消耗人的陰液，剛開始不是腎陰虛，最后變成了腎陰虛?；蛘呤蔷貌?，疾病發(fā)生的過程中也會(huì)消耗陰液。另外，從中醫(yī)方面來說，性生活過度也會(huì)造成腎陰虛。防止這些情況的出現(xiàn)，我覺得在日常生活中可以適當(dāng)加以注意和調(diào)護(hù)。

相對(duì)來說，除了腎陰虛還有一個(gè)自然衰老的過程，人體本身生命的周期從中醫(yī)來講，概括為生、長、壯、老、衰。隨著人的生長，身體在慢慢的衰老，耳朵背了、眼睛花了都是腎虛的表現(xiàn)。應(yīng)該腎陰虛在老年人相對(duì)比較多，現(xiàn)在為什么中青年也多了呢？我覺得就是消耗得太厲害了。因?yàn)楝F(xiàn)代人勞動(dòng)強(qiáng)度雖然不是像原始社會(huì)那樣的勞動(dòng)強(qiáng)度，但是壓力、動(dòng)腦太多了，使得人的這些癥狀早早的提前出現(xiàn)。所以我們覺得預(yù)防的根本還是在平常的生活起居中去調(diào)理，盡量減少身體的損害和消耗。

高榮林：另外，藥物的損傷或者是治療的損傷也應(yīng)該注意，比如說他經(jīng)常吃補(bǔ)藥，鹿茸、人參，可能會(huì)傷陰。再有一些治療，比如腫瘤的放療也傷陰，可能引起腎陰虛。這樣的病人吃六味地黃丸可能會(huì)對(duì)康復(fù)有好處。

何麗云：還有激素的大量長期使用，也會(huì)造成一部分人腎陰虛。

主持人：非常感謝各位網(wǎng)友的關(guān)注和現(xiàn)場(chǎng)媒體的提問。通過幾位專家的介紹，相信廣大的網(wǎng)友和媒體朋友們對(duì)于六味地黃丸都有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

最后還是要告誡廣大的網(wǎng)友，如果你有需要的話，最好還是先找醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)明確的辨證，然后再服用六味地黃丸。謝謝大家！