反流性食管炎是因胃內(nèi)容物反流走入食管而引起的食管黏膜炎癥。其臨床特點為劍突下燒灼感、灼痛、吞咽困難、泛酸或嘔吐等。本病可由感染、化學(xué)刺激物、物理損傷引起，亦可繼發(fā)于食管憩室、腫瘤及賁門失弛緩癥等病變。其發(fā)病主要由于食管下端括約肌功能障礙、反流食物對食管黏膜的損害和食管對反流食物清除能力下降所致。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吞酸”等范疇。

　　辨治方藥

　　本病多因長期飲食不節(jié)，或脾胃久病，致郁熱內(nèi)蘊，肝氣上逆，胃之通降受阻而發(fā)病。臨床表現(xiàn)以肝胃不和、氣郁化火，或脾虛胃熱、升降失調(diào)為多見。

　　1.屬肝胃不和、氣郁化火者，證見燒心，胸骨后或劍突下疼痛，泛酸，噯氣，口苦或干，或脅肋脹痛，或胸脘痞悶，或大便秘結(jié)，或小便短赤，舌苔薄黃，脈弦或滑數(shù)。治宜疏肝和胃、理氣清火，可辨證選用越鞠丸合四逆散加減治之。

　　基本方Ⅰ：炒蒼術(shù)、炒香附、川芎、枳實、炒山梔、神曲各10克，芍藥、蒲公英、烏賊骨各15克，柴胡、甘草各6克。日服1劑，水煎分2次服。

　　臨床辨證加減：脅肋脹痛者，加郁金；痛甚者，加元胡、川楝子；噯氣頻，選加旋覆花、代赭石；嘔吐者，加法半夏；口膩乏味者，選加白蔻仁、石菖蒲、砂仁；腹脹甚者，選加炒厚樸、檳榔；大便秘結(jié)者，選加全瓜蔞（打）、大黃。

　　2.屬脾虛胃熱，升降失調(diào)者，證見燒心，胃脘隱痛，胃中脹悶或嘈雜，泛酸，噯氣或嘔逆，食欲差，大便溏滯不爽，或腸鳴腹瀉，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩。治宜健脾清胃，升清降濁，以半夏瀉心湯加減治之。

　　基本方Ⅱ：法半夏、黃芩、黨參各10克，黃連、干姜各6克，蒲公英30克，炒吳茱萸3克，炙甘草5克。日服1劑，水煎分2次服。

　　臨床辨證加減：腸鳴腹瀉劇者，加葛根、炒白術(shù)、茯苓；腹痛劇者，加白芍、木香；煩渴而舌紅少津者，去半夏，選加竹茹、蘆根、天花粉、石斛等；泛酸劇者，選加烏賊骨、煅瓦楞子；噯氣頻，或嘔逆甚者，選加代赭石、旋覆花、刀豆子、柿蒂等；口膩乏味者，選加白蔻仁、砂仁、藿香等；腹脹甚者，選加枳殼、厚樸、青皮等。

　　這里還得說明，從臨床實際來看，以上兩型見證，既可分見于該病兩類不同病人的表現(xiàn)特征，亦可見于同一個病人在治療過程中證型主次的前后轉(zhuǎn)換。

　　驗案舉隅

　　丁某，男，56歲。一年多來反復(fù)發(fā)作胃脘不適、燒心、吐酸水，曾經(jīng)內(nèi)鏡檢查：食管黏膜充血并有小隆起，胃黏膜充血、糜爛，診斷為：反流性食管炎，糜爛性胃炎。近半月來因心情郁悶而發(fā)作加劇，除見上證外，劍突下痞脹疼痛，頻頻噯氣，時有嘔惡，胸部悶熱，口苦，納差，面色萎黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝和胃，理氣清熱，方藥：炒蒼術(shù)、炒香附、青皮、法半夏、郁金、炒山梔各10克，芍藥、神曲各15克，蒲公英20克，柴胡、川芎、甘草各6克。此方服7劑后，心情郁悶及諸癥均有所減輕，于原方中去川芎，加烏賊骨15克，續(xù)服7劑。三診時，胃脘疼痛、燒心、胸部悶熱及噯氣諸證顯減，但劍突下仍痞脹不適，時嘔吐酸苦水，近2天又見腸鳴，大便溏滯不爽，日4~5次，舌苔淡黃而膩，脈弦滑。肝氣已舒，郁熱漸清，而脾虛之象已顯，治宜健脾清胃，升清降濁，予上述基本方Ⅱ加炒白術(shù)12克，砂仁、藿香各6克。以此方稍事加減，前后共服35劑，諸證基本消除，約一年后患者因外感咳嗽來就診時，問及上述病證未再復(fù)發(fā)。

　　預(yù)防及調(diào)護

　　1.飲食清淡易消化，忌食辛辣、肥膩、油炸、燒烤及刺激性食物；避免減低食管下端括約肌張力的食品，如巧克力、脂肪、濃茶、咖啡等；避免餐后平臥和吃夜宵；戒除煙酒。

　　2.堅持適當?shù)捏w育鍛煉，保持規(guī)律的起居作息，增強體質(zhì)，避免肥胖。

　　3.保持良好的心態(tài)，避免情緒過于激動或郁悶。