受訪專家：南方醫(yī)院消化內(nèi)科教授 劉思德

　　中國慢性便秘診治指南(2007)指出，我國大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機構(gòu)接受診治，根據(jù)病情的輕重采取分級診斷、分層治療的原則。但劉思德教授介紹，對于分級診斷、分層治療，具體操作目前并無相關(guān)指南與引導(dǎo)性文件，由于便秘的患病人群龐大，各種通便的保健品泛濫，便秘的診治目前十分隨意，缺乏有約束力的規(guī)范性文件指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)院多不具備排便功能檢查等條件，大多數(shù)便秘患者未就醫(yī)或未行相關(guān)檢查直接由醫(yī)生給予經(jīng)驗治療，更多患者直接按電視廣告隨意服用通便的保健品，導(dǎo)致報警癥狀常被忽視，引致很多腫瘤性病變未能及時發(fā)現(xiàn)，給患者帶來很大痛苦。因此，就目前而言，建議醫(yī)生要給所有便秘患者進行一次結(jié)腸鏡檢查以排除大腸器質(zhì)性病變。

　　因病施“瀉”　　

　　慢性便秘大部分患者為功能性疾患，包括功能性便秘、功能性排便障礙(即出口梗阻型便秘)以及便秘型腸易激綜合征。許多患者的慢性便秘通常是在自行服藥病情得不到緩解才會就醫(yī)，而且通常迫不及待要求醫(yī)生開藥以暢通腸道，卻不情愿進行系統(tǒng)的檢查。面對這樣的患者，基層醫(yī)生應(yīng)如何處理呢？劉思德認為，就算患者不愿意進行系統(tǒng)的檢查，醫(yī)生在處方時也要詳細了解患者的病史及病情，自行服藥情況等等，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與檢查所見，對便秘進行分型，目前而言，多數(shù)便秘屬于慢傳輸型，開藥包括潤腸劑如乳果糖，及消化道動力藥如莫沙比利，伊托必利等,因為瀉藥有不同的種類，臨床中要根據(jù)不同的情況選擇適合的瀉藥，對癥下藥可事半功倍。

　　用于慢性便秘治療的藥物包括：膳食纖維制劑、容積類輕瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促動力劑以及中藥等。如容積性瀉藥用于纖維素攝入不足的患者，軟化大便的瀉藥用于大便干硬的患者，刺激性瀉藥用于結(jié)腸運動減慢的患者，如使用阿片類止痛藥的患者。

　　劉思德認為，許多患者通常存在用藥時間不夠，或者過分依賴藥物，忽視了飲食及生活調(diào)整等誤區(qū)。停藥指征應(yīng)在腸道動力及排便習(xí)慣恢復(fù)正常后2周，如果為出口梗阻型便秘，單獨藥物治療效果欠佳，尚須輔助生物反饋治療。便秘的維持治療通常指生態(tài)因子與生態(tài)制劑，旨在改善腸道功能與生態(tài)環(huán)境，藥物包括乳果糖、雙岐桿菌制劑等?！　?/P>

仲景牌六味地黃丸，滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

　　八大問題　　

　　綜上所述，藥物治療慢性便秘(主要指功能性)時應(yīng)注意以下八個方面的問題。

　　1．患者由于病程長，容易忽略對癥狀的仔細觀察，醫(yī)生在開始正規(guī)藥物治療或治療隨診中，要注意對警報征象收集，如果患者臨床表現(xiàn)發(fā)生變化或出現(xiàn)警報征象，應(yīng)行進一步檢查明確除外器質(zhì)性疾病，以避免藥物治療后癥狀緩解而延誤器質(zhì)性疾病的診斷。

　　2．不同類別的功能性便秘其臨床表現(xiàn)具有一定的特點，糞便干結(jié)提示腸道傳輸減慢，排便費力、排便時肛門直腸堵塞感明顯的患者往往存在盆底不協(xié)調(diào)性收縮。仔細詢問患者便秘的臨床表現(xiàn)特點，對有針對性地選擇藥物治療有幫助。對重癥患者，結(jié)合胃腸通過試驗、肛門直腸測壓結(jié)果選擇用藥可進一步提高療效。

　　3．藥物選擇盡可能結(jié)合患者便秘可能的病理生理，如促動力劑對慢傳輸患者效果明顯，滲透性瀉劑也有效，必要時聯(lián)合用藥可提高療效。膨松劑、容積性瀉劑通過增加糞便容積，對直腸感覺功能減退引起的功能性排便障礙患者可能有效。

　　4．藥物治療一定要建立在一般治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生要幫助患者充分認識導(dǎo)致便秘的因素，解除患者對排便過度緊張的心理負擔(dān)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　5．慢性便秘患者往往對藥物治療療效期望值過高，但藥物治療起效較慢，要客觀評價療效。建議在患者癥狀緩解后，維持用藥一段時間，以鞏固療效，有利患者正常排便功能的恢復(fù)。

　　6．藥物選擇中應(yīng)注意避免藥物的不良反應(yīng)。刺激性瀉劑容易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病、增加大腸癌的危險性，盡量避免長時間使用。

　　7．藥物治療中要特別關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，對伴有明顯睡眠障礙、焦慮、抑郁者，要酌情采取相應(yīng)措施，必要時請心理專科醫(yī)師會診。

　　8． 強調(diào)分級治療的重要性。根據(jù)病情的輕重采取分級診斷、分層治療的原則既達到正確診斷、合理有效治療，又減少不必要的檢查和降低治療費用。

　　劉思德認為，許多患者通常存在用藥時間不夠，或者過分依賴藥物，忽視了飲食及生活調(diào)整等誤區(qū)。停藥指征應(yīng)在腸道動力及排便習(xí)慣恢復(fù)正常后2周，如果為出口梗阻型便秘，單獨藥物治療效果欠佳，尚須輔助生物反饋治療。