急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病，其發(fā)病率約為1／130000孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別達(dá)33.3％和66.7％，預(yù)后較差，以初產(chǎn)婦和雙胎妊娠多見，再次妊娠時(shí)少有復(fù)發(fā)傾向。

    AFLP的早期診斷困難，主要依靠病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肝活組織切片做出診斷。AFLP主要應(yīng)與急性病毒性肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積、藥物性肝病、先兆子癇等疾病相鑒別。

1.臨床表現(xiàn)

　　通常AFLP發(fā)生在妊娠的第28～40周，平均第36周，以26～30歲的孕婦多見，患者約48％是初產(chǎn)婦，其中14％是雙胎孕婦，嬰兒男女性別比為3：1。AFLP起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約90％的患者可出現(xiàn)持續(xù)性惡心和嘔吐，腹痛以右上腹或劍下明顯。起病后數(shù)日隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時(shí)，可出現(xiàn)鼻衄、齒齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現(xiàn)DIC。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。查體可見急性病容，肝臟進(jìn)行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，發(fā)熱，意識(shí)障礙程度不一，嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡。

　　AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占50％。病情嚴(yán)重者可于發(fā)病后7～12天引起流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。AFLP的病情進(jìn)展迅速，休克、DIC、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是其死亡原因。

2、實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查

    2.1　血常規(guī)　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加達(dá)（20～30）×109／L，中性粒細(xì)胞比例增加，貧血為正細(xì)胞色素性，血小板計(jì)數(shù)正?；蚪档?。

    2.2　生化檢查　ALT、AST均升高明顯，γ-GT、ALP輕中度升高，血清總膽紅素常大于171μmol／L，以結(jié)合膽紅素升高為主，血清白蛋白降低，約1／4患者出現(xiàn)低血糖。腎功能損害時(shí)，出現(xiàn)血尿素氮和肌酐升高，繼發(fā)胰腺炎時(shí)血、尿淀粉酶可升高。

    2.3　超聲檢查　肝實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)增強(qiáng)，表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小，其敏感性不及CT。

    2.4　CT檢查　顯示大片肝密度降低區(qū)，CT值可降至正常限值的一半。

    2.5　肝活檢　對(duì)肝活檢組織進(jìn)行冰凍切片并進(jìn)行特異脂肪染色，是診斷AFLP的重要檢查方法之一。