解放軍第153醫(yī)院傳染科王全楚

　　核心提示:作為特殊人群，病毒性肝炎患者生活中需要面對多方面的壓力，因而普遍存在抑郁和焦慮等負性情緒傾向。醫(yī)生在治療軀體疾病的同時，應注意改善患者的負性情緒，及時進行針對性的心理治療和干預，這將有助于患者恢復身體。

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　　肝區(qū)不適未必是肝病所致

　　近年來，人們逐漸認識到肝病患者中存在較高比例的抑郁或焦慮癥狀?；颊叱３１憩F(xiàn)為情緒低落、疲乏、睡眠障礙、壓抑、焦慮、精神不集中、悲觀失望、全身某一部位或多處不定位不定時地疼痛(肝區(qū)痛常見)、食欲下降伴有腹疼便秘、腹瀉等。出現(xiàn)以上癥狀的主要原因有:

　　1.疾病的壓力。尤其是慢性乙肝患者，肝病遷延不愈，長期打針吃藥，心境極度低落。

　　2.對疾病的恐懼。得知自己是肝炎病人后，擔心癌變、肝硬化。驚恐擔憂，久則成郁。

　　3.乙肝歧視引起的社會壓力。

　　4.干擾素等藥物的副作用。一方面，軀體疾病極大影響著心理衛(wèi)生狀況，另一方面，病人的情緒障礙嚴重阻滯著肝炎病情的改善。

　　乙肝病毒攜帶者心理疾病嚴重

　　“你經常感到情緒低落嗎?你經常感到乏力、厭食、肝區(qū)不適嗎?你可能會覺得這些都是乙肝引起的癥狀，但我要告訴你，根據(jù)我近40年的治療肝病的經驗教訓和臨床研究結果顯示，你的一些癥狀雖不能說和肝病絕對無關，但這些癥狀有可能不是肝病引起的，而可能是心理問題或抑郁癥引起的?！?/P>

　　日前，鄭大一附院消化內科陳玉龍教授在“肝膽相照”網站上以“情緒低落、乏力厭食、肝區(qū)不適者請進”為題發(fā)表的這篇帖子，引發(fā)關于肝病合并抑郁癥的討論，在不到兩個月的時間內，3000多名乙肝患者自動跟帖，訴說心中的苦悶。

　　筆者隨后用抑郁癥自測量表(SDS)和焦慮癥自測量表(SAS)對72例門診和住院的肝炎患者進行心理測量，結果發(fā)現(xiàn)1/3肝病患者存在輕度到中度抑郁癥(24例)，其中半數(shù)合并焦慮癥，并且乙肝病毒攜帶者的抑郁及焦慮癥狀明顯高于非攜帶者。

　　對此，陳玉龍教授與筆者一起進行了如下的分析和解讀:從臨床上看，肝病所引起的癥狀是很有限的，以至于曾有許多患者直到發(fā)展為肝硬化、肝癌都一直沒有任何察覺。而抑郁癥所引起的郁悶、乏力、厭食、身體疼痛或不適甚至厭世卻是普遍現(xiàn)象。在現(xiàn)實生活中，乙肝病毒攜帶者大都感到了壓抑，80%的乙肝病毒攜帶者有抑郁傾向。網絡無疑讓他們找到了一個很好的宣泄口，相似的經歷又很容易讓他們產生共鳴。強烈的歸屬感更讓這種戰(zhàn)友般的情誼得到鞏固，所以只有在網絡中他們才會大膽地吐露心聲，暴露自己的情緒障礙。網絡對他們的心理治療起到了積極的調節(jié)作用。

　　抑郁癥像感冒一樣普遍

　　不少肝病患者對抑郁癥普遍缺乏認識，而事實上，抑郁癥是人類發(fā)病率最高的疾病之一。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，就業(yè)壓力等，近年來，國內屢有乙肝病毒攜帶者自殺事件的報道。這些自殺事件有疾病和學業(yè)工作的壓力，尤其是乙肝更是患者不能解脫的重大應激因素，所以對于乙肝患者尤其是乙肝病毒攜帶者一定要做好心理和軀體疾病的同步治療，減少悲劇的發(fā)生。

　　一般來講，對于輕度抑郁癥或焦慮癥患者，在積極治療原發(fā)病的同時，適當進行心理治療，可減緩患者的心理壓力，改善癥狀，減少甚至不用抗抑郁癥藥物治療。比如:

　　1.對初次發(fā)病的患者給予支持性心理治療，以消除應激因素:勸導病人對疾病采取既來之則安之的態(tài)度，不必過分擔心，因為擔心不僅對疾病的恢復無用，反而有害。

　　2.對反復多次住院的老病號實施認知療法:讓患者正確認識肝炎發(fā)病規(guī)律和疾病的可治性，詳細講解病情恢復的進程和注意事項，糾正患者的一些錯誤認識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

　　3.對知識層次較高的干部和專業(yè)人員采用楊德森教授始創(chuàng)的“道家認知療法”進行心理治療:以閑談的方式，適時導入“利而不害，為而不爭，少私寡欲，知足知止，知和處下，以柔克剛，清靜無為，順其自然”的道家哲學思想，引導患者降低追名逐利的欲望，不安排過多工作，知足常樂，不急不躁，尋求最好的治療效果。