(撤前)→陰陽兩虛(撤中)→腎陽虧虛(撤后)的病機演變規(guī)律;
● 痰瘀內(nèi)阻貫穿于整個激素撤減過程中;
● 撤前滋陰血,清虛熱,化痰瘀;
● 撤中滋陰養(yǎng)血熄風,益氣溫陽活血,化痰降逆平喘;
● 撤后溫腎陽,和氣血,暢氣機。
激素依賴型哮喘(SDA)屬于難治性哮喘范疇,是臨床醫(yī)師面臨的一大難題,也是造成哮喘病情遷延,并發(fā)肺原性心臟病、呼吸衰竭甚至死亡的常見原因。臨床多表現(xiàn)為癥狀反復發(fā)作不易控制,需依賴口服大劑量糖皮質(zhì)激素維持治療,肺功能進行性下降,且易出現(xiàn)激素的各種毒副反應。對于SDA的治療,目前西醫(yī)多采用吸入激素或口服免疫抑制劑等替代療法,雖然此類療法對氣道炎癥具有不同程度的抑制作用,但長期大量吸入激素或口服免疫抑制劑仍將產(chǎn)生較大的毒副作用,不易被患者接受。近年來,我們根據(jù)SDA在撤減激素過程中的病機演變規(guī)律及證候?qū)W特點,采用中藥三步序貫法治療,取得了較好臨床療效。
激素撤減前多表現(xiàn)為陰虛火旺,痰熱內(nèi)蘊,升降失司
既往研究表明,支氣管哮喘總屬本虛標實之證,風盛、氣逆、痰阻、血瘀、正氣虧虛為哮喘發(fā)作的基本病機特點。SDA患者由于糖皮質(zhì)激素的長期大量應用,從而導致機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸功能的嚴重受損與紊亂,臨床則多表現(xiàn)為腎虛之證。另一方面,哮喘反復發(fā)作,遷延不愈,痰瘀內(nèi)阻,正氣愈虛。外源性糖皮質(zhì)激素作用于人體,類似于中醫(yī)的純陽壯火之品,最易劫陰傷津食氣,最終使得機體陰陽失衡,氣血失調(diào),氣機升降失司。
長期臨床觀察表明,SDA患者口服激素量越大,時間越長,其全身性毒副作用越嚴重,陰虛火旺證候越突出,痰、瘀、火(熱)表現(xiàn)越顯著。此時患者可表現(xiàn)為喘息胸悶,咯痰黏稠,不易咳出,伴有顏面潮紅,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃膩,間有剝脫,脈細滑數(shù)。綜合舌、脈、癥表現(xiàn),治宜滋陰降火,清熱化痰,降逆平喘以減輕激素毒副反應,恢復HPA軸功能,緩解臨床癥狀,為下一步順利撤減激素做好準備。方選知柏地黃丸合金水六君煎加減,藥用生地、當歸、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、知母、黃柏、陳皮、茯苓、清半夏、炙杷葉等。若患者咳痰黃稠者可酌加黃芩、連翹、大貝母以清化痰熱;若患者大便干結(jié)者,則酌加全瓜蔞、桃仁、杏仁以通腑降逆;若患者煩躁失眠者,酌加炒山梔、淡豆豉、酸棗仁以解郁除煩安神。