治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣改善肺通氣功能，控制感染。

　　急性發(fā)作的治療

　　對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。所用藥物種類和劑量取決于哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性上述治療措施對(duì)免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘藥物主要包括兩大類即擬交感胺類和共堿類。擬交感胺類藥物根據(jù)其對(duì)細(xì)胞受體(α或β)作用不同而異。其作用主要是刺激苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(cAMP)增加，從而穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制生物介質(zhì)釋放和減輕支氣管粘膜的充血及水腫達(dá)到舒張平滑肌的作用；茶堿類藥物則抑制磷酸二脂酶，使cAMP不能很快分解為5’AMP，而維持細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度從而達(dá)到舒張支氣管的作用。

藥材好，藥才好，仲景牌六味地黃丸！

　　⑴常用似交感胺類藥物：興奮α受體和β1受體藥應(yīng)用后可出現(xiàn)面色蒼白、頭痛、嘔吐心悸、心律不齊和血壓增高等副作用，已逐漸被β2受體興奮劑替代而后者對(duì)β2受體有高度選擇性，治療劑量能顯著擴(kuò)張支氣管平滑肌，而對(duì)心臟等方面作用較少但亦有時(shí)表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、偶可因刺激骨骼肌β2受體引起肌肉震顫心悸。長(zhǎng)久使用，可產(chǎn)生耐藥性

　　急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選β2受體興奮劑之氣霧劑因其奏效迅速，用量少，副作用亦少目前常用劑型為定量型噴霧器(metered doses inhaler,MDI即手控式)與霧化器給藥一樣既可治療哮喘急性發(fā)作也可用于維持治療。使用前者時(shí)需手控和吸入同步，因4～5歲以下小兒不易掌握常可影響療效。目前為提高療效，在定量氣霧器與含口器中接一儲(chǔ)氣罐，可通過(guò)重復(fù)呼吸，吸入大部分藥物最近國(guó)外又發(fā)明了粉型氣霧劑和“碟式吸納器(旋達(dá)碟)”，不但提高了吸入療法的療效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和對(duì)空氣的污染對(duì)重癥哮喘亦可用霧化吸入法(nebulizer)，骨內(nèi)和靜脈注射。

　　⑵茶堿類藥物：是最常用的支氣管擴(kuò)張劑臨床應(yīng)用的氨茶堿，為茶堿乙二胺復(fù)鹽(含茶堿80%～85%)。急性發(fā)作者如口服無(wú)效，可由靜脈注入，首次劑量為4～5mg/kg(負(fù)荷量)以5%～10%葡萄糖液稀釋，在30分鐘內(nèi)緩慢注入。如已采用氨茶堿治療(在6小時(shí)內(nèi))，應(yīng)將劑量減半。以后可給予維持量1～9歲小兒，可選擇氨茶堿靜點(diǎn)0.6～.9mg/kg·h，有條件時(shí)應(yīng)測(cè)氨茶堿血濃度治療哮喘的有效血濃度為10～20μg/ml。一般用藥為每次4～5mg/kg，每6～8小時(shí)給藥一次有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度的峰值與谷值，尋找最佳投藥方案。病情穩(wěn)定后可每隔2～3月監(jiān)測(cè)濃度一次。

　　由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄且有個(gè)體差異，故治療中應(yīng)密切注意毒性反應(yīng)，如遇惡心嘔吐、煩躁不安，甚至嘔血耳鳴、譫妄、驚厥等應(yīng)立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全發(fā)熱或同時(shí)服用紅霉素類藥物時(shí)，由于藥物排泄變慢，劑量應(yīng)減少

　　⑶抗膽堿能藥主要有：①異丙托品(ipratropium bromide)為阿托品的異丙基衍生物對(duì)支報(bào)管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經(jīng)膽堿纖維引起的支所取長(zhǎng)補(bǔ)短收縮作用。主要作氣霧吸入每次20～80μg，每日3～6次。嬰兒療效優(yōu)于學(xué)齡兒童治療劑量一般不引起分泌物粘稠，不干擾纖毛的清除力。有人推薦抗膽堿能藥和β2興奮劑聯(lián)合應(yīng)用可提高平喘療效較好。②東莨菪堿(scopolamine)具有舒張支氣管平滑肌，抑制腺體分泌改善通氣功能和鎮(zhèn)靜作用。劑量為每次0.01～0.02mg/kg，可肌注或加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)同時(shí)亦有減慢心率和輕度降壓作用，對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)速者可減少氨茶堿對(duì)心血管的不良反應(yīng)。

　?、圈潦荏w阻滯劑：國(guó)內(nèi)常用制劑為酚妥拉明(phentolamine)它可擴(kuò)張小血管緩解肺動(dòng)脈痙攣，增加心臟收縮力和擴(kuò)張痙攣的支氣管，對(duì)疏通肺循環(huán)調(diào)節(jié)通氣/血流比例有效。常與β受體興奮性，改善毛細(xì)血管通透性以及穩(wěn)定溶酶體酶等作用不但能使痙攣的支氣管擴(kuò)張，而且可消除氣道炎癥反應(yīng)。過(guò)去皮質(zhì)激素主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)和慢性頑固性哮喘發(fā)作病人但在重癥發(fā)作時(shí)也可靜洋氫化可的松、地塞米松等，一般病情好轉(zhuǎn)后改用強(qiáng)的松等口服并逐漸減量維持。長(zhǎng)期口服皮質(zhì)激素的弊端是會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能受損，一旦停藥或減量有時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全癥狀或再次誘發(fā)哮喘為減少全身副作用和加強(qiáng)氣道局部脫過(guò)敏、消炎等作用，Brown于1972年首先合成了丙酸倍氯松手控式定量氣霧劑(beclomethasone dipropionate aerosol,BDA)并用于防治哮喘取得良好療效。一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1～2周，或氣候驟變時(shí)或罹患上呼吸道感染后立即每日吸入BDA2～4次每次1～2撳(每撳含BDA50μg)，每日吸入量不超過(guò)400μg，一般無(wú)副作用僅有口咽部局部刺激感，故用后應(yīng)漱口，偶而有發(fā)生霉菌感染的報(bào)告但BDA不同于異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑，其作用發(fā)生于用藥后3天，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)只吸入BDA，不但無(wú)效，反可使癥狀加重故應(yīng)在急性發(fā)作時(shí)首先選用β受體興奮劑，待癥狀稍緩解后，再吸入BDA對(duì)共它輕、中度及慢性哮喘患兒以及對(duì)皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒，BDA是一種控制氣道炎癥減輕支氣管哮喘發(fā)作，逐步解除患兒對(duì)皮質(zhì)激素依賴的良藥。近年來(lái)隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理中炎癥學(xué)說(shuō)的深入研究，BDA正越來(lái)越受到重視，而逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一。