肺心病心衰，中醫(yī)多認(rèn)為屬于“肺脹”、“喘證”等范疇,是由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣受傷，不能斂降所致。筆者認(rèn)為，臨證從痰飲辨治具有重要意義。

    臨床中，肺心病心衰以咳逆倚息，短氣不得臥，或伴有下肢水腫為典型癥狀，可見于多種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，其病機(jī)多為久病心陽受損，痰瘀壅滯，水飲內(nèi)停所致。故從痰飲論之尤為實(shí)用，責(zé)之脾腎肺陽虛，痰飲生成更能體現(xiàn)其病因病機(jī)。

    溫藥和之

    痰飲為陰邪，非溫不化?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》明確指出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”因此根據(jù)肺心病并右心衰陽虛飲停，上凌心肺的病機(jī)，當(dāng)采用溫運(yùn)陽氣，健脾利水，瀉肺滌飲的治療方法，而苓桂術(shù)甘湯作為“溫藥和之”的代表方，具有溫陽化飲之功，偏于溫脾陽，以治本為主。

    又《金匱要略·痰飲病脈證病治》篇用葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”，其具有瀉肺滌飲之功，長于泄肺中壅滯，治標(biāo)為輔。兩方配合應(yīng)用正可兼顧肺心病心衰陽虛為本，痰飲上泛為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)。

    三焦論治

    在此基礎(chǔ)上，筆者還運(yùn)用了三焦辨治的方法。

    痰飲在上焦者，桔樸宣降通水道。痰飲在上焦，多由肺陽不足，肺氣失宣引起；肺主宣發(fā)肅降，肺氣不足，肺失其宣降之功，則津液不能正常布散，亦不能下達(dá)，遂停聚于上而成痰飲?！鹅`樞·決氣篇》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”，故曰“肺為水之上源”?？扇〗酃！⒑駱愕刃ㄉ舷聝?nèi)外之肺氣，恢復(fù)其通調(diào)之功能。

    痰飲在中焦者，參苓半夏闔陽明。多由脾胃陽氣不足而起，胃虛者當(dāng)闔陽明，顧護(hù)元?dú)?，同時(shí)予溫藥開飲。闔陽明以參、苓為主藥，溫通胃陽則多選半夏，方以大、小半夏湯為主；脾陽不足，則失運(yùn)化，故以健脾運(yùn)中為法。所謂“外飲治脾”，多用茯苓飲、苓桂術(shù)甘湯，偶用六君子湯。小半夏湯由半夏、生姜組成，加茯苓名小半夏加茯苓湯。

    痰飲在下焦者，腎氣真武溫腎陽。此證腎陽虧虛是痰飲主因，故溫煦腎陽為其主要治法，常用真武湯、腎氣丸、桂苓味甘湯等。