【典型病例】5年前，張先生突發(fā)胸痛，家人馬上叫了救護車把他送進醫(yī)院。經(jīng)過檢查，確診為急性心肌梗死。我們對他實施了冠狀動脈造影和支架術，經(jīng)過緊急搶救，張先生轉(zhuǎn)危為安，手術后第四天就出院了。

　　此后，張先生來門診看病的次數(shù)漸漸減少，以后干脆不來看病了。打電話詢問，他都說感覺很好，血脂、血壓、血糖都正常，不用再麻煩醫(yī)生了。就這樣，一晃5年過去了。

　　可就在上個禮拜，查病房時又看到了張先生。他又犯病了，胸悶、胸痛、出冷汗，這回醫(yī)生診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，很容易發(fā)生心肌梗死。住院后他又接受了冠狀動脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前次是心臟上一根重要的血管堵塞引起心肌梗死，而這次是另外兩根血管發(fā)生堵塞，一根堵塞了95%，另一根堵塞了100%。醫(yī)生告訴他，必須再次接受冠狀動脈支架術……

　　張先生很納悶，“5年來，醫(yī)生讓吃的藥我一樣也沒少，為什么血管還會堵塞？”醫(yī)生問他：“你吃降血脂的藥了嗎？” “血脂降到正常了嗎？”

　　他說：“吃了，血脂正常”，醫(yī)生拿過他的化驗單一看，告訴他：“你現(xiàn)在的低密度脂蛋白膽固醇3.7毫摩爾/升，雖然沒有超過化驗單上的正常參考值，但對你來說卻是不正常的?！?/P>

　　對已經(jīng)確診為冠心病的病人，血脂水平要降得比正常人更低，這是許多冠心病病人沒有意識到的問題。

　　血脂通常包含甘油三酯和膽固醇兩部分，膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白膽固醇是引起冠心病的元兇。目前，已有充分的證據(jù)證明，降低低密度脂蛋白膽固醇可明顯減少冠心病的發(fā)生，即使已經(jīng)患冠心病的病人，降低低密度脂蛋白膽固醇也可防止復發(fā)。

　　低密度脂蛋白膽固醇應該降到多少，降多長時間，對不同的病人也有不同的要求。目前，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值主要是針對正常人的，不同醫(yī)院的正常值可能不統(tǒng)一，比如3.4毫摩爾/升或4.1毫摩爾/升，而對冠心病病人一般要求低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升；若患過心肌梗死，則希望將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。如前述典型病例中的張先生，他的低密度脂蛋白膽固醇在3.7毫摩爾/升左右，這對正常人而言，可以認為是正常水平，但他是一個患過心肌梗死的冠心病病人，又有高血壓，那他的低密度脂蛋白膽固醇就應該控制在2.6毫摩爾/升以下，若能達到1.8毫摩爾/升以下更好。長期的血脂偏高，正是張先生再次發(fā)病的原因。

　　此外，血脂升高通常是負責血脂代謝的酶功能低下，應該長期服藥控制血脂，不吃降脂藥，又不嚴格控制飲食，血脂必然還會升高。如此看來，一旦患了冠心病，就應該終身控制血脂水平，即應該終身用藥，把血脂降得更低才對。

　　目前，常用的降血脂藥物如他汀類，不僅可以降低血脂，還可以使粥樣斑塊消退，是預防冠心病和防止冠心病復發(fā)的一線藥物，它長期使用的安全性已得到廣泛證實，廣大病友不必有其他顧慮。