編者按：睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，有統(tǒng)計，人的一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的。因此，失眠是生命健康的大敵，須引起足夠的重視。許多人誤認(rèn)為失眠不會影響健康而延誤治療，殊不知長期失眠可使大腦功能產(chǎn)生紊亂，對身體造成多種危害。本期，廣東省廣州市珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師譚善勇將為您介紹不同原因引起的失眠應(yīng)如何治療。
　　
　　治療失眠，首先要明確失眠的原因，包括個體生理因素（如軀體疾病、腦動脈硬化、糖尿病等）、個體心理因素（心理應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)癥、情緒障礙等）和外界環(huán)境因素（如溫度冷熱、嘈雜聲音等）。

　　原發(fā)性失眠，調(diào)整心態(tài)是關(guān)鍵

　　患者難以入睡或維持睡眠困難或睡眠后精力未恢復(fù)；這種狀態(tài)至少維持在1個月以上，并引起患者具有臨床意義的其他重要系統(tǒng)功能損害，或?qū)ι钯|(zhì)量建議嚴(yán)重影響；同時排除其他睡眠障礙、精神障礙以及軀體疾病、酒精或藥物等醫(yī)學(xué)問題引起的失眠，可稱為原發(fā)性失眠。原發(fā)性失眠往往在青年或中年起病，病程的差異也比較大。

　　目前對于原發(fā)性失眠的治療往往有心理治療、行為治療、藥物治療等方法。心理治療是通過解釋、指導(dǎo)，讓患者了解有關(guān)睡眠的基本知識，排解內(nèi)心不良情緒，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)；行為治療主要是讓患者進行放松訓(xùn)練，通過身心的放松加快入睡速度；藥物治療方面，臨床上可應(yīng)用苯二氮卓類和抗抑郁類藥物（如阿米替林）。

　　妊娠期女性失眠，謹(jǐn)慎調(diào)氣血

　　失眠現(xiàn)象是妊娠期女性比較常見的表現(xiàn)。因為被失眠所困，多數(shù)孕婦體力上得不到充分的休息，飲食上營養(yǎng)吸收受到影響，情緒上消極抑郁，使得孕婦本身的健康和胎兒的發(fā)育都難以保證，因此，對于妊娠期失眠應(yīng)及時采取治療措施。因為妊娠期的特殊性，失眠的治療要萬分謹(jǐn)慎，如確須用藥，最好通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能來對失眠加以控制，不宜用西藥助眠。

　　中醫(yī)認(rèn)為，根據(jù)具體致病原因，妊娠期出現(xiàn)的失眠可以分為3種類型：陰虛血燥型、痰熱內(nèi)擾型和心脾兩虛型。


　　1.陰虛血燥型：以五心煩熱、口干舌燥、舌紅少苔為主要表現(xiàn)，治療時須以滋陰降火、清心安神為原則。將百合、酸棗仁、地骨皮、熟地、砂仁、五味子、黃芩、柏子仁、遠志、生白芍、蘇梗等中草藥配合服用，可助睡眠情況的改善。

　　2.痰熱內(nèi)擾型：口苦嘔惡、煩躁易怒、舌紅苔黃膩為其典型癥狀，竹茹、茯苓、黃芩、姜半夏、陳皮、生龍骨、蘇梗、枳殼、生牡蠣、枇杷葉、酸棗仁、焦山梔等中草藥相配合可以起到改善作用，同時符合清化痰熱、和中安神的治療原則。

　　3.心脾兩虛型：以多夢驚悸、神疲食少為主要表現(xiàn)，治療時須以補益心脾、養(yǎng)心安神為治療原則。炙黃芪、生地、炒白術(shù)、茯苓、木香、山藥、遠志、黨參、酸棗仁、當(dāng)歸、砂仁、制首烏等藥物綜合作用能夠起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。

　　老年人長期失眠， 改善生活習(xí)慣

　　睡眠障礙在老年人群中比較普遍，引起老年人長期失眠的原因有很多。常見的有神經(jīng)衰弱、內(nèi)分泌病、抑郁、焦慮及其他精神障礙；也有部分老年人失眠是由于生活不規(guī)律，飲酒、喝咖啡等原因造成的，因此在治療失眠前先得摸清原因。

　　1. 因某些慢性消耗性疾病或老年人內(nèi)抑制過程減弱所致的失眠，應(yīng)予以全身強壯療法或給予改善神經(jīng)細胞代謝的藥物進行治療。

　　2. 因精神刺激等外因所致的失眠，應(yīng)當(dāng)消除精神刺激或勸導(dǎo)患者正確對待，臨床往往通過精神療法進行治療。須注意，對待此類患者，醫(yī)護人員須具足夠的耐性，循循善誘，避免再次增加患者的精神刺激與負擔(dān)。

　　3.因某種疾病痛苦所致的失眠，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病，消除患者的痛苦。

　　4. 心因性原因?qū)κ弋a(chǎn)生恐懼或焦慮者，應(yīng)使患者了解睡眠與覺醒的正常規(guī)律，從而消除心因性影響。

　　治療老年人失眠須從生活習(xí)慣入手：①就寢和起床時間要有規(guī)律；②減少呆在床上的時間，除非睡覺，不要在床上看書或看電視；③分散注意力，不要總想著自己可能又睡不著；④睡前應(yīng)避免喝咖啡、抽煙及飲酒，也不要吃得過飽；⑤積極培養(yǎng)業(yè)余愛好，豐富晚年生活；⑥寢室環(huán)境應(yīng)舒適，溫度適當(dāng)，通風(fēng)良好。如果失眠癥狀嚴(yán)重，經(jīng)過調(diào)節(jié)之后仍沒有改善，則應(yīng)在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)胤冒裁咚幬铮詭椭謴?fù)正常的睡眠。|

　　　其他原因致失眠，對癥治療

　　1.恐懼失眠，調(diào)整睡眠規(guī)律

　　很多患者因為曾失眠過一段時間，后來一到晚上就怕自己睡不著覺，越這樣想就越睡不著。這是多數(shù)失眠患者中常見的“失眠期待性焦慮”，通常表現(xiàn)為晚上就寢時，患者擔(dān)心睡不著，逼迫自己盡快入睡，結(jié)果適得其反。對于此類患者，建議應(yīng)從保持良好的睡眠規(guī)律開始，既不要強迫自己入睡，也不要怕睡不著，放松精神，不知不覺進入睡眠狀態(tài)。

　　2.疼痛失眠，疏通氣血

　　因為疼痛等不適引起的失眠多見于有基礎(chǔ)疾病的患者，其中以頭痛多見。針對此類患者，可進行中醫(yī)治療。如取陽明經(jīng)穴，疏通陽明氣血；魚腰、印堂、太陽為經(jīng)外奇穴，對頭痛有很好的治療作用；申脈、照海、調(diào)理陰陽蹺脈，治療失眠有良好效果；合谷、太沖為四關(guān)配穴，有鎮(zhèn)靜安神，平肝息風(fēng)的作用。通過針灸使郁滯之氣血得以疏通，不足之氣血得以補充，“通則不痛”。

　　3.焦慮失眠，適當(dāng)抗焦慮治療

　　遇到突發(fā)事件后，人們往往會焦慮、手足無措，晚上睡覺時也經(jīng)常瞻前顧后、左思右想，始終處于進退兩難、焦慮無助的狀態(tài)，從而進一步誘發(fā)失眠。針對此類失眠患者，應(yīng)使患者盡快平復(fù)心情，理清頭緒，在睡覺之前不要過分考慮事情；同時給予適當(dāng)抗焦慮藥物治療。

    重度失眠，主張綜合療法

　　失眠根據(jù)嚴(yán)重程度，可分為3類型：輕度（偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小）、中度（每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀如易怒、焦慮、疲乏等)、重度（每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出）。

　　雖然在失眠患者看來，想要提升自己的睡眠質(zhì)量、治愈失眠是困難的，特別是重度失眠患者。但實際上，只要選對方法，無論失眠情況多么嚴(yán)重都是能夠徹底治愈的。重度失眠的治療應(yīng)采用涉及情緒治療、心理治療和藥物治療等方面的綜合療法。
　　1.情緒治療：很多患者因為情緒波動變化大導(dǎo)致失眠情況嚴(yán)重，因此情緒治療環(huán)節(jié)相當(dāng)必要。針對此類患者，要通過調(diào)節(jié)情緒波動、化解內(nèi)心矛盾來達到休養(yǎng)生息、平和心境的目的，從而間接改善睡眠欠佳的狀況。

　　2.心理治療：受家庭矛盾、情感因素、社會競爭等因素影響，患者不能從心理上很快的適應(yīng)，于是失眠現(xiàn)象隨之出現(xiàn)，如果不加以控制，隨著時間的遷延，環(huán)境中很多因素還會加劇失眠癥狀。所謂“心病還須心藥醫(yī)”，針對這類失眠人群的治療，心理調(diào)節(jié)不可或缺。

　　3.藥物治療：藥物選擇方面，目前失眠的藥物治療以中藥為主，如一些清心安神藥物；須注意，在選藥、服藥環(huán)節(jié)，患者須在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行并嚴(yán)格遵守。