問題六：好的。那管主任能不能給家長朋友們介紹一下這些常見胃腸病都有哪些治療的藥物和措施呢?

管主任：好的，主持人。常見胃腸病的治療方法較多，有藥物療法，也有非藥物療法，有西醫(yī)治療也有中醫(yī)治療。下面由我來給大家介紹一下積滯、泄瀉、嘔吐主要的藥物療法。

1、積滯之證，臨床常見的證型多為乳食內(nèi)積、食積化熱、脾虛夾積，乳食積滯者可選用消乳丸或保和丸、保和顆粒，這些方劑中都具有消乳化食、和中導(dǎo)滯的作用，比如雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、焦六神曲、砂仁、陳皮等都是健脾消食的常用藥。食積化熱者，在上述的藥中加入大黃、枳實、厚樸、連翹、梔子等清熱消食的藥。脾虛夾積者，重點在于健脾助運、消食化滯，可選擇嬰兒健脾散、健脾丸等之類的方藥，這些藥中大都含有黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草益氣健脾的中藥，也會有雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、焦六神曲消食化積的中藥。除了藥物療法之外，重點在于家長的調(diào)護，合理安排兒童飲食，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，清淡飲食，葷素搭配，適量運動促進胃排空。同時要謹記老話“要得小兒安三分饑與寒”。

2、泄瀉之證：臨床常見的證型有濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉和脾腎陽虛瀉，濕熱瀉：常選用葛根、黃芩、黃連、地錦草等清熱利濕之類的中藥，我們醫(yī)院也有針對該型的院內(nèi)制劑，比如葛芩止瀉顆粒、蒼靈顆粒、六一顆粒等，濕熱瀉常出現(xiàn)肛周皮膚潮紅破潰，可黃連、紫草類中藥膏劑外涂。風(fēng)寒瀉：常選用藿香正氣水或軟膠囊，也可以選擇生姜、蔥白、紅糖熬水，再加一些蘇葉、陳皮、山楂、雞內(nèi)金等解表消食的中藥。傷食瀉、脾虛瀉：所選方藥和積滯之證中的乳食內(nèi)積、脾虛夾積證所用方藥相差無幾。脾腎陽虛瀉，多選擇四神丸或附子理中湯，這些藥中常有炮姜、附子、肉豆蔻等溫中健脾之類中藥，我們也可以選擇黃芪、黨參、干姜、石榴皮、烏梅、蘋果皮等煮水，也具有健脾益氣、溫中祛寒、收澀止瀉的作用。

當(dāng)然，我們也可以選擇聯(lián)合西藥治療來改善腹瀉病情、縮短病程：1、常用的腸黏膜保護劑，如蒙脫石散，這種藥物一般建議，飯前，其他藥物服用1-2小時后使用;2、益生菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，這些益生菌可以修復(fù)腸粘膜屏障，減少水液丟失;3、補充維生素A、維生素鋅，針對于難治性或反復(fù)發(fā)作的泄瀉，可選擇適量維生素;4、此外，感染性腹瀉要及時使用抗生素，應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細菌培養(yǎng)和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。非感染性腹瀉，常見的有糖源性腹瀉和過敏性腹瀉，糖源性腹瀉主要原因有乳糖不耐受，治療宜采用去雙糖飲食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶;過敏性腹瀉，則要避免食入過敏食物，或采用口服脫敏喂養(yǎng)法，不限制已經(jīng)耐受的食物。嬰兒通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸為基礎(chǔ)的配方奶或全要素飲食。

非常關(guān)鍵的是，出現(xiàn)急性腹瀉時，要注意預(yù)防患兒脫水，方法如下：從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間。建議在每次稀便后補充一定量的液體，直到腹瀉停止。密切觀察患兒病情。當(dāng)患者仍持續(xù)、頻繁、大量腹瀉不止或脫水癥狀仍有脫水表現(xiàn)即立即就醫(yī)。

3、嘔吐之證：治療方法常選擇藥物和非藥物兩種方法。

我們知道，小兒嘔吐是一種保護性反射，但嚴重嘔吐可導(dǎo)致嬰兒呼吸暫停、發(fā)紺。頻繁嘔吐常因大量胃液丟失導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，新生兒和嬰兒易因吸入嘔吐物而發(fā)生吸入性肺炎，長期嘔吐可導(dǎo)致營養(yǎng)障礙。

嘔吐往往不是一個獨立的疾病，而是一種疾病的主要癥狀，因此我們在治療前首先要明確診斷，不可盲目用藥或推拿、按摩。

我們可以根據(jù)嘔吐伴隨癥狀或借助于輔助檢查以明確診斷，嘔吐次數(shù)較少、精神狀態(tài)較好者，可以居家給予一些消食化積類的中藥治療，適當(dāng)補充口服補液鹽，給予捏脊、推拿，是沒有問題的。如果頻繁嘔吐，或精神狀態(tài)不好，伴隨有發(fā)熱、腹瀉等癥狀者，還是建議積極就醫(yī)，配合完善相關(guān)檢查，明確診斷后給予相應(yīng)治療方案;如果反復(fù)嘔吐，伴隨昏迷、噴射性嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀時需立即就醫(yī)，行血常規(guī)、腦脊液、腹部X線等檢查明確診斷。

嘔吐之證，臨床常見的證型有寒邪犯胃、乳食積滯、胃熱氣逆、脾胃虛寒、肝氣犯胃5種類型，寒邪犯胃、乳食積滯兩種類型所選中藥方劑和常用中藥與前面的積滯、泄瀉中的外邪和內(nèi)積常選擇的藿香正氣散、保和丸等是一樣的。胃熱氣逆證常選擇黃連溫膽湯加減，常用中藥包括黃連、黃芩、半夏、枳實、竹茹等，兼有積滯者，配伍焦三仙。脾胃虛寒者，常選通丁萸理中湯，常用藥物包括黨參、白術(shù)、干姜、丁香、吳茱萸等，也可以選擇干姜、白扁豆、砂仁、肉桂、陳皮煮水茶飲。肝氣犯胃證，常與孩子的脾氣性格有關(guān)，此類患兒可選擇解肝煎，常用中藥多為柴胡、黃芩、旋覆花、紫蘇葉、白芍、半夏、厚樸等。

嘔吐之證，除外外科急腹癥、腦炎等全身性疾病外，推拿、針灸、穴位貼敷等外治療法具有較好的療效，比如推拿選擇掐合谷、瀉大腸、分陰陽、清補脾經(jīng)、揉板門，清天河水，運內(nèi)八卦、平肝揉足三里，艾灸可選擇雷火灸、艾條灸、艾炷灸等以溫中散寒、行氣止痛，穴位貼敷可選擇神闕、雙天樞，也可選擇涌泉穴等，均具有較好的療效。