Q：診斷遺尿有沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)?引起遺尿的病因有哪些?

胡文杰：遺尿是兒科的常見(jiàn)病，遺尿癥典型癥狀是夜間睡眠中尿床，患兒常尿濕或醒后才察覺(jué)，部分病情嚴(yán)重的患兒白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。

大家對(duì)于遺尿的癥狀都比較熟悉，臨床上確診孩子是否是遺尿癥，需要符合具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：

①?gòu)陌Y狀上講，主要是孩子不能從睡眠中醒來(lái)，而反復(fù)發(fā)生無(wú)意識(shí)排尿行為，睡眠較深，不易喚醒。

②發(fā)作頻率：分為兩個(gè)年齡階段，一個(gè)是3～5歲的孩子，每周至少有5次遺尿，癥狀持續(xù)超過(guò)3月;另一個(gè)是5歲以上的孩子，每周至少有2次遺尿，癥狀持續(xù)3月，或者自出生后持續(xù)尿床，沒(méi)有連續(xù)6月以上的不尿床期。

③輔助檢查：有一部分孩子做彩超可見(jiàn)到膀胱容量小;還有一部分孩子查腰骶部核磁或X線檢查可能存在隱性脊柱裂。

隱形脊柱裂是臨床上比較常見(jiàn)的引起遺尿的病因。脊柱裂是一種比較常見(jiàn)的脊柱先天性畸形，是在胚胎發(fā)育時(shí)期椎管閉合不全引起的，分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。隱性比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于腰骶部，隱性脊柱裂引起遺尿目前機(jī)制尚不明確。但從S2-4骶前孔穿出的馬尾神經(jīng)支配著膀胱、尿道，隱性脊柱裂患兒此處神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)膀胱的調(diào)控功能減弱，影響膀胱功能。而且，隱性脊柱裂患者腰骶部神經(jīng)發(fā)育遲緩，也會(huì)引起尿床等癥狀。

陳主任講過(guò)，遺尿分為分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿病因相對(duì)復(fù)雜，多為器質(zhì)性病變，比如剛才講到的隱性脊柱裂，臨床上比較多見(jiàn)是原發(fā)性遺尿。

遺尿的主要病因有以下幾個(gè)方面：

①遺傳因素：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)許多遺尿癥的孩子其父親或母親乃至近親也有尿床病史。

②生理因素：譬如說(shuō)患兒大腦覺(jué)醒中樞發(fā)育延緩，睡眠過(guò)深，不易喚醒，多在夢(mèng)境中尿床。由于發(fā)育遲緩，控制排尿的抗利尿激素夜間分泌減少，尿液不能濃縮，膀胱容量又小，從而出現(xiàn)遺尿。

③心理因素：如環(huán)境變化、驚嚇、懲罰、嚴(yán)厲批評(píng)或長(zhǎng)期的焦慮緊張不安等因素都可能導(dǎo)致排尿習(xí)慣發(fā)生改變或排尿調(diào)節(jié)控制能力發(fā)生改變。對(duì)孩子來(lái)講，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣是非常重要的，有些孩子自幼缺乏教育，沒(méi)有養(yǎng)成夜間起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。