隨著老齡化進程的加快，遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）的發(fā)病人群進一步擴大。本報記者專訪了中國工程院院士、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會主任委員孫穎浩院士。

      發(fā)病緩慢易被忽視

      遲發(fā)性性腺功能減退又被稱為男性更年期，是繼發(fā)性性腺功能減退中的一種，其特征是男性隨著年齡的增長血清睪酮水平下降，患者表現(xiàn)出由雄激素水平低下引發(fā)的一系列相關癥狀和體征。目前，流行病學文獻中報道的LOH發(fā)病率有較大差異，東方人LOH發(fā)病率為10%——20%，而西方人LOH發(fā)病率為16%——40%。這種差異與種族、飲食和文化存在差異有關，也可能和不同的研究所選擇調查人群的不同有關。

      睪酮為睪丸間質細胞分泌的雄性激素，是促進男性生殖器官發(fā)育，出現(xiàn)第二性征并產(chǎn)生性欲的最重要性激素。體內雄激素受體分布廣泛，其中也包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，說明睪酮在整個機體生理活動以及人體健康的維持中發(fā)揮著重要的作用。如果睪酮缺乏就會出現(xiàn)四類癥狀：性功能障礙、體能下降、心血管舒縮癥狀和精神心理癥狀。

      LOH對男性健康的影響是全方位的，包括性欲下降、勃起困難、疲勞、易怒、情緒低落、注意力不集中、體力下降，以及睡眠障礙等問題，使患者的生活質量受到嚴重影響。同時，研究發(fā)現(xiàn)LOH與腹型肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、骨質疏松和抑郁癥等多種疾病存在相關性。而LOH與這些并發(fā)癥的發(fā)生可能互為因果，形成惡性循環(huán)，對患者的健康構成嚴重威脅。但由于發(fā)病過程緩慢，加之公眾對該病認知匱乏，LOH極易被患者忽視，因此我國LOH的診斷率和治療率遠遠沒有達到理想水平。

      診治需要客觀指標

      以往臨床上診斷睪酮缺乏多是通過相關癥狀評估問卷完成的。2014版共識推薦老年男子雄激素缺乏調查表（ADAM量表）和增齡男性癥狀評分量表（AMS量表）作為診斷和鑒別LOH的依據(jù)，但有研究認為問卷的特異性較低，不適用于單獨作為診斷LOH的工具。所以新版共識的LOH診斷標準指出，應基于睪酮缺乏的相關癥狀（包括性功能障礙癥狀、體能下降癥狀、心血管癥狀和精神心理癥狀），同時結合血清睪酮或血清游離睪酮下降來判斷，兩者相輔相成。當有癥狀且TT（總睪酮）低下時應當重視對LH、FSH、PRL的檢測，以便與原發(fā)性性腺功能減退進行鑒別。

      一旦LOH診斷明確，應進行補充睪酮治療。睪酮補充治療是通過外源性補充睪酮，恢復機體的正常睪酮生理濃度，進而改善由于睪酮缺乏而導致的生理變化及臨床癥狀。雄激素補充治療的主要目標是恢復血漿睪酮至正常男性生理水平，避免濃度過低或過高，以減少雄激素缺乏的臨床表現(xiàn)及避免因雄激素水平過高引起的不良反應。

      睪酮補充治療能給LOH患者帶來多系統(tǒng)的益處，主要有6個方面的益處：改善勃起功能，恢復性欲，改善貧血，增強骨密度，改善體重，減少抑郁。

      按照給藥途徑，補充睪酮治療可分為口服、肌肉注射、凝膠或經(jīng)皮給藥、皮下埋植制劑等方式，各種制劑的優(yōu)缺點不同，適合人群各有側重，需要根據(jù)個體化治療原則進行選擇。其中，口服睪酮制劑可能尤其適用于老年LOH患者。

      對睪酮補充治療安全性的擔憂一直是很多LOH患者進行規(guī)范化治療的阻礙。新版共識重新評估了睪酮補充治療與前列腺癌、下尿路刺激癥狀及心血管事件的關聯(lián)性，刷新了人們對睪酮補充治療的認知，打破了舊有觀念的桎梏，無疑將大大提高LOH患者規(guī)范用藥治療的信心。

      隨著中國老齡化進程的加快，遲發(fā)性性腺功能減退的發(fā)病人群將進一步擴大。LOH與多種慢性疾病相關，提高篩查和診斷的準確性、加強用藥的規(guī)范化對于改善男性健康來說意義重大。