如何看待中藥毒性問題？中藥能放心使用嗎？筆者采訪了相關(guān)專家。

　　疑問一：如何看待中藥毒性？

　　【回應(yīng)】 中醫(yī)講究以毒攻毒、以偏糾偏；采用三種方法減毒增效

　　“以毒攻毒、以偏糾偏，中醫(yī)對中藥的毒性早有認(rèn)識(shí)。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)科首席專家周平安說，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草，一日中七十二毒”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病，十去其五；小毒治病，十去其六；無毒治病，十去其八”的說法。

　　《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片，包括有毒中藥73種，其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效，其毒性成分就是其藥效成分，如現(xiàn)在已得到世界公認(rèn)的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無力的馬錢子、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤等。

　　“是藥三分毒，無毒不入藥”，國家藥典委員會(huì)首席專家錢忠直教授說，在傳統(tǒng)經(jīng)典中，中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。在中藥的臨床使用上，一般有3種方法減毒增效：一是炮制減毒，通過特殊的炮制工藝，降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù)，通常禁止外國人進(jìn)入，國外對此不了解，容易產(chǎn)生誤解；二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上，不是單用其中一味藥，而是多種藥物聯(lián)合作用，實(shí)現(xiàn)減毒增效；三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥，在遴選過程中都不會(huì)劃入到OTC（非處方）藥物中，此類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　疑問二：中藥的副作用大嗎？

　　【回應(yīng)】不良反應(yīng)率只占10％；但中藥也不應(yīng)久服

　　中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所周超凡教授介紹說，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來看：“藥未有不偏者，以偏救偏，故名曰藥。”中藥，即使是單味藥，由于所含成分復(fù)雜，其功能與主治都是多方面的，不可能僅限于一種。中藥治病，往往只利用其諸多功能與主治中的一部分，其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”，會(huì)帶來不良影響。

　　錢忠直說，從臨床看，中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率只占10％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥，并且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。

　　不過，由于中藥不良反應(yīng)往往較輕，所以易被疏忽。周超凡建議，今后應(yīng)當(dāng)加大對中藥不良反應(yīng)監(jiān)測的力度。

　　事實(shí)上，我國有關(guān)部門一直對中藥實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊管理方面，已經(jīng)制訂了中藥安全性評價(jià)指南，并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并重點(diǎn)研究建立適合中藥特點(diǎn)的“毒性中藥”安全性評價(jià)方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家表示，盡管中藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于西藥，但為了防止對身體的傷害，中藥也不應(yīng)久服。周平安說，在中藥臨床使用上，主要注意三方面：一是對癥用藥，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥；二是嚴(yán)格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物，如超劑量用藥，醫(yī)生要謹(jǐn)慎把握；三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范，不能長期使用。

　　此外，我國對中藥是按藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)，而有些國家是按照營養(yǎng)食品補(bǔ)充劑的標(biāo)準(zhǔn)管理，管理標(biāo)準(zhǔn)不同，有時(shí)難免出現(xiàn)錯(cuò)用現(xiàn)象。比如，日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎，且長期服用，結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，而在我國，按中醫(yī)辨證治理應(yīng)用小柴胡湯近2000年之久，至今依然安全、有效。

　　疑問三：細(xì)辛和麻黃有毒嗎？

　　【回應(yīng)】 本身有毒，但臨床使用中會(huì)消減毒性成分

　　周平安說，細(xì)辛是中醫(yī)臨床上常見藥，主要功能是辛溫解表，可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細(xì)辛是一種有毒的中藥，含有黃樟醚，這種物質(zhì)會(huì)作用于人的呼吸中樞，阻止氧代謝，嚴(yán)重的會(huì)破壞肝細(xì)胞，引起肝中毒，甚至誘發(fā)癌癥。

　　在中醫(yī)臨床上，用細(xì)辛安全嗎？如何消除細(xì)辛的毒性成分？周平安說，黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì)，通過水煎煮20~30分鐘，95%的黃樟醚都會(huì)揮發(fā)掉，不會(huì)因服用而出現(xiàn)中毒。

　　周平安介紹說，在臨床上，細(xì)辛的使用量也有嚴(yán)格規(guī)定。從宋代，細(xì)辛的使用量就不超過1錢（折合為3克左右）。我國藥典對細(xì)辛也有嚴(yán)格的使用量規(guī)定，成人一天的用量不超過3克，如果超過用量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行臨床醫(yī)生雙簽字制度，醫(yī)生除了在處方上簽字，還要在藥物旁邊簽字，以確保用藥安全。

　　錢忠直說，“細(xì)辛確實(shí)含有有毒物質(zhì)，但只分布在莖葉部位，根部并未檢出有毒物質(zhì)，我國國家藥典規(guī)定，細(xì)辛只可使用地下部分。我國古代的雷公炮制論中，也有規(guī)定必須把細(xì)辛葉片摘掉，因?yàn)樵谌~片中有微量的有毒物質(zhì)。”

　　麻黃是中醫(yī)臨床常用藥，已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿，這些成分在國際上被認(rèn)為是毒品。對此，周平安解釋說，麻黃的臨床使用量，南方成人不超過每天3克，北方人不超過6克。如果超量使用，也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上，麻黃有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：熱癥、內(nèi)熱、容易出汗的患者，腎氣虛的患者，不允許使用，否則的話，哮喘會(huì)加重，嚴(yán)重的會(huì)造成休克。