偏頭痛是顱內(nèi)外血管舒縮異常性疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，目前治療藥物繁雜，近年來經(jīng)門診應(yīng)用銀杏葉治療偏頭痛，以探討治療偏頭痛的新途徑。

　　1 一般資料

　　本組患者52例，男22例，女30例，年齡21～41歲，平均30.5歲。病程8月～5年，發(fā)作次數(shù)每月不少于2次。診斷標準：反復(fù)發(fā)作的血管搏動性劇烈頭痛，或伴有惡心、嘔吐或伴有閃光暗點等視覺先兆，或伴頭痛發(fā)作前短暫的局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。除外發(fā)熱性頭痛，神經(jīng)性頭痛、肌肉緊張性頭痛和其它全身性器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

　　2 觀察與治療方法

　　服用銀杏葉期間停止服用任何止痛藥物，應(yīng)用江蘇揚子江藥業(yè)公司生產(chǎn)的銀杏葉，每次2片，日3次口服，連用3個月，在治療過程中，每1～2周在門診復(fù)查一次，詳細記錄其癥狀改善情況。同時在用藥前后空腹抽靜脈血檢查，用上海通用機電技術(shù)研究所制造的；TYXN-91智能血液凝集儀觀察血小板聚集功能采用二磷酸酸腺甙(ADP)和腎上腺素(Adr)二種誘導(dǎo)劑測定血小板聚集率。

　　3 療效標準及結(jié)果

　　根據(jù)病人偏頭痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度及伴隨癥狀的改善等分為：①顯效：頭痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，程度及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)達50%以上；②有效：有好轉(zhuǎn)，但在50%以下；③無效：各項指標均無明顯改變^[1]。52例病人中，顯效17例，有效26例，無效9例，總有效率為83%。正常人及偏頭痛病人治療前后血小板聚集詳見附表。

 

附表 正常人及偏頭痛病人用藥前后

　　血小板聚集率(±s, %)

試劑	正常人(n=132)	偏頭痛用藥前(n=52)	偏頭痛用藥后(n=52)
ADP	58.07±9.44	88.60±2.1	59.7±6.1*
Adr	60.81±9.85	91.57±1.51	61.7±3.6*

　　*與正常人比較P＞0.01，與用藥前比較P＜0.01

　　4 討論

　　偏頭痛的發(fā)病機理尚不十分清楚，近年來認為偏頭痛病人的血小板成分和機能與正常人血小板成分和機能有很大不同^[2]。Hiltong等報道的偏頭痛患者血小板聚集性發(fā)作期低于對照組，間歇期高于對照組^[3]。發(fā)作期血小板聚集性低與他們報道的發(fā)作期5-HT水平低是一致的，因為5-HT是血小板聚集所釋放的主要物質(zhì)之一，而發(fā)作期顱外血管擴張則與血漿5-HT水平的下降有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)為血小板聚集性增高可能是偏頭痛的促發(fā)因素提供了支持。銀杏葉主要含有黃酮甙和銀杏苦內(nèi)脂、白呆內(nèi)脂^[4]。血小板活化因子(PAF)是一種強烈引起血小板聚集的物質(zhì)，PAF具有廣泛的病理生理作用，能引起動脈血栓，急性炎癥，過敏反應(yīng)以及與特異受體結(jié)合，在腦血管的疾病病理過程中有重要作用。實驗顯示，銀杏葉對PAF具有強烈的拮抗作用。在富含血小板的兔血漿中，銀杏葉1mg/ml和2.5mg/ml完全抑制PAF 0.25μmol/ml所產(chǎn)生的強烈的血小板聚集。所以說，一定濃度的銀杏葉能對抗PAF所誘導(dǎo)的血小板聚集。從臨床上來看，銀杏葉治療偏頭痛有效率為83%，治療前血小板聚集功能亢進，經(jīng)口服銀杏葉后，血小板聚集功能明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＜0.01)，具有降低血小板聚集的功能，從而治療了偏頭痛病人。近年來，國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用抑制血小板活性藥物治療偏頭痛，尤其應(yīng)用環(huán)氧化酶抑制劑阿斯匹林(ASA)，現(xiàn)已找出中國人ASA抗血小板聚集功能最佳劑量，通過雙盲法找出以50mg/d ASA最佳。雖然每日服用ASA 50mg有顯著抑制血小板聚集作用，但82.1%的病人服用ASA后血小板聚集率低于最大聚集正常值^[5]，有潛在出血的可能性，而ASA有引起消化道癥狀的副作用，長期服用有一定缺點。而銀杏葉治療后血小板聚集率與正常人血小板聚集率相比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＞0.01)，無顯著差異，不存在潛在出血的可能性，適合于長期服用，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得臨床推廣使用。

　　參考文獻

　　1.楊蜀蓮.尼莫地平治療偏頭痛療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1991,4(2):88

　　2.吳宣富.偏頭痛的研究進展.中風(fēng)與神經(jīng)病雜志,1991,8(4):249

　　3.高素榮.偏頭痛患者的血小板聚集率.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1985,4(2),71

　　4.朱衛(wèi).銀杏葉制劑對腦血管病治療概況.國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊,1998,6(4)235

　　5.龐式琪,丹匕,川芎嗪,阿魏酸鈉預(yù)防缺血性腦血管病的探討.臨床醫(yī)學(xué)雜志,1988,4(4)209