食積，飲食積滯之簡(jiǎn)稱，為九積之一，是指食滯不能消化，日久成積者。此病多見(jiàn)于小兒、老人及久病脾胃虛弱者，也可見(jiàn)于一些重病的兼證或一些胃腸重病的早期癥狀中，如肝癌、胃癌等。一般的飲食積滯，停食一二次即可緩解，長(zhǎng)期飲食積滯，需服藥治療方可痊愈。陳寶貴教授治療食積常用保和丸加減，療效很好。

　　保和丸一方出自《丹溪心法》，藥物組成為：山楂六兩、神曲二兩、半夏三兩、茯苓三兩、陳皮一兩、連翹一兩、萊菔子一兩。方中以山楂為君，消食開(kāi)郁，善消肉食之積；以神曲為臣，消食健脾，善消酒食之積；萊菔子下氣消食，善消谷面之積。三藥配伍，可消一切飲食積滯。食阻氣機(jī)，胃失和降，故佐入半夏、陳皮行氣化滯，降逆和胃；茯苓淡滲利濕以健脾。食積易于化熱，故佐入連翹，清熱散結(jié)，以治食積所化之熱。諸藥相合，共奏消食和胃之功效。

　　陳寶貴常用保和丸加減方如下：山楂10克，神曲10克，半夏10克，陳皮6克，茯苓10克，萊菔子10克，連翹10克，白術(shù)10克，黨參10克。水煎食前服，日1劑，小兒量減半。加減：伴熱象明顯者加黃芩10克、黃連6克；伴實(shí)證脹滿者加厚樸10克、枳實(shí)10克、大黃10克；伴氣滯者加香附10克、木香10克；伴血瘀明顯者加川芎10、延胡索10克；伴陰虛者加玉竹10克、生地10克；伴痰濕明顯者加藿香10克、防風(fēng)10克、佩蘭10克等。

　　現(xiàn)代研究表明保和丸及其組方具有助消化，保肝、利膽，調(diào)節(jié)胃腸，鎮(zhèn)吐，抗?jié)?，促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)及抑菌抗菌等作用。毒理試驗(yàn)還表明該方應(yīng)用于臨床相當(dāng)安全。西醫(yī)常見(jiàn)的胃腸疾病如胃食管反流癥、慢性胃炎、功能性消化不良等病皆可用本方加減治療。

　　典型病例

　　案一 王某，男，18歲。2009年8月1日診。

　　患者平素納少，食多則胃脹，自覺(jué)食物常停滯不下，常倦怠乏力，大便多溏薄，舌質(zhì)稍紅，苔稍腐膩，脈沉稍滑。觀其形體偏瘦，面色萎黃。處方：山楂10克，神曲10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，萊菔子10克，連翹10克，白術(shù)10克，黨參10克。7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：納少改善，胃脹減輕，上方又進(jìn)7劑。

　　三診：諸癥明顯改善，后用香砂六君子丸善后，服用約3個(gè)月而愈。

　　案二 王某，女，39歲，2009年10月17日診。

　　平素納少，不敢多食，食多則胃脹食不下，口干，舌紅少津，苔微黃，脈細(xì)數(shù)。處方：山楂10克，神曲10克，陳皮6克，茯苓10克，萊菔子10克，連翹10克，白術(shù)10克，玉竹10克，天花粉10克，甘草10克。7劑，水煎服，日1劑.

　　二診：納少改善，口干、胃脹減輕，上方又進(jìn)7劑。

　　三診：納少明顯改善，口已不干，上方去萊菔子，加枳殼10克，加減上方繼服1個(gè)月而愈。

　　按：案一依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可辨證為脾虛兼食滯之證，偏瘦乃久病脾虛所致。方中黨參、白術(shù)、茯苓健脾；半夏、陳皮和胃；砂仁醒脾助其運(yùn)化；連翹清熱散結(jié)；萊菔子、山楂、神曲化食消積。全方共奏健脾和胃化食之功效。方藥對(duì)證，故二診時(shí)癥狀改善。三診時(shí)患者已無(wú)明顯食滯癥狀。故改用香砂六君子丸善后，共治5個(gè)月而愈。案二依據(jù)患者臨床表現(xiàn)可辨證為胃陰虛兼食滯之證。苔微黃為伴有熱像。方中玉竹、天花粉養(yǎng)陰；半夏、陳皮以和胃；連翹清熱散結(jié)；萊菔子、山楂、神曲以化食消積；白術(shù)、茯苓健脾以助食物之運(yùn)化。全方共奏養(yǎng)陰和胃化食之功效。方藥對(duì)證，故二診時(shí)癥狀改善，效不更方。三診時(shí)患者癥狀明顯改善。

　　食積之證病因有因飲食不節(jié)所致者，有因脾胃素弱所致者，有因久病脾胃損傷所致者。其中飲食不節(jié)者常見(jiàn)于暴飲暴食，脾胃素弱者多見(jiàn)于小兒及老人，久病脾胃損傷者多見(jiàn)脾胃有病，或他臟所傷。病機(jī)為納化失常，胃失和降。故其治法宜消食和胃之法。對(duì)于簡(jiǎn)單食積之癥，用保和丸治療就可以。臨床上我們也可見(jiàn)許多兼證，如兼脾虛者，可加用健脾藥；兼陰虛者，可加用養(yǎng)陰藥；兼氣滯者，可加用理氣藥等。

　　消食導(dǎo)滯一類(lèi)藥，有些常會(huì)傷及脾胃。臨證應(yīng)用時(shí)應(yīng)“量病”而行，不可一味消導(dǎo)，應(yīng)在消食導(dǎo)滯的同時(shí)加入一些和胃之藥，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，做到祛邪而不傷正。