腎氣丸是以補(bǔ)腎陽為主而內(nèi)寓陰陽并補(bǔ)的方劑。在日本，被列為治療老年病的第一漢方。在中國(guó)，有人畏附子、肉桂的辛熱而躊躇再三，其實(shí)大可不必，因?yàn)樵诜街懈阶?、肉桂量?jī)H為地黃的1／8，符合《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”的精神．只要辨證無誤，療效可靠。 腹證的診察極為重要。腹證雖屬局部的癥狀和體征，但卻反映了整體功能狀態(tài)的全息現(xiàn)象，因而針對(duì)以腹證為主體的治法，可以產(chǎn)生對(duì)整體、對(duì)全身的補(bǔ)偏救弊作用。仲景在使用腎氣丸時(shí)，提出了“少腹不仁”、‘‘小腹拘急”兩種腹證。在臨床診察時(shí)，可有三種情況：其一是，少腹部失卻感覺而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌緊張；其三是，沿著腹壁皮下正中線，可觸及鉛筆芯樣的東西，但清代張振鑒在《厘正按摩要術(shù)》中明確地說。臍之主下生象互者，脹大如箸，為脾腎虛”。日本漢方家大冢敬節(jié)在《漢方診療丟典》中也闡述了這一腹證，提出“正中芯”這一新的名稱，其三述説更為具體：“有的正中芯，從臍上貫穿到臍下……有的僅限予臍上才有。只見于臍下的正中芯，是運(yùn)用八味丸的指征”言之鑿鑿。腎陽不足的諸多疾病如出現(xiàn)是典型腹證，依證首選腎氣丸，是治愈該癥的關(guān)鍵。
    脊髓性膀胱尿潴留 婁紹昆

    患者，男，32歲，司機(jī)，初診于2000年12月30日。因頸椎病就醫(yī)，在醫(yī)治過程中出現(xiàn)膀胱尿潴留，住院治療17 天，開始時(shí)使用間歇性導(dǎo)尿，后出現(xiàn)尿道嚴(yán)重感染，只得長(zhǎng)期插導(dǎo)尿管來導(dǎo)尿。醫(yī)院決定轉(zhuǎn)上海治療，患者求診于中醫(yī)?？淘\：愁苦面容，神疲色萎，全身骨節(jié)疼痛，肢麻畏寒，納便尚可，眠時(shí)多夢(mèng)．脈沉細(xì)，舌胖大淡紅，苔厚白而潤(rùn)。腹診：少腹兩旁腹肌拘緊，臍下正中線可摸及鉛筆芯粗樣索狀物。證屬腎陽虛，膀胱氣化失司。針關(guān)元、中極，投腎氣丸料2劑，煎服。令患者先行拔掉導(dǎo)尿管，并在欲排尿時(shí)，以燈芯在鼻孔中觸弄，以引發(fā)打噴嚏，增加腹壓，以利排尿。患者考慮再三，毅然拔掉導(dǎo)尿管。服藥后5 小時(shí)，患者就有了排尿感。就依法打噴嚏，即能自行排尿，隨后排尿趨向正常。二診時(shí)，囑其每日吞服腎氣丸，每日2次，每次10 g，連服2周。其病痊愈。隨訪10年，無復(fù)發(fā)。

　按：如此危重病證，其實(shí)只在腎氣一轉(zhuǎn)之間。正如<醫(yī)宗金鑒》氣分條文所述：“氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”可知腎合膀胱，司氣化，并非一句虛飾之言，辨證的主要著眼點(diǎn)是腹證，臍下“正中芯”癥，一摸就知，真是舉手之勞。|
　
    老年性前列腺肥大癥
　　
    黃某，男，70歲?；祭夏晷郧傲邢俜蚀蟀Y12 a．i992年10閂15日初診?？淘\：形體魁梧，面色虛浮，小便頻數(shù)：滴瀝不爽，難以自禁，夜間頻頻起床，頗為懊儂。納便尚可，但腰脊冷痛，少腹拘緊寒冷而不適。舌暗淡紅，根部苔膩，脈沉細(xì)乏力。證屬老年腎氣不充、命門火衰之癃閉病。治以益氣溫陽，補(bǔ)腎益陰。方選腎氣丸料加淡竹葉、石菖蒲6劑。藥后，小便頻數(shù)漸減，余癥仍存。守法調(diào)方子藥味出入，又進(jìn)30余劑，小便失控現(xiàn)象基本痊愈，余癥隨減。為求全功，轉(zhuǎn)投金匱腎氣丸，勸其耐心吞服，每日2次，每次】O g。連服3月后，多年之疾釋然。

    按：此案腎陽不足，腎主水之功日衰，不能澄制水液則膀胱不約。如《諸病源候論》云：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受涼也”。“膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多或不禁而遺尿”。金匱腎氣丸主治“虛勞腰痛，少腹拘緊，小便不利”。此例與其方證契合，所以投之輒效。

    慢性蕁麻疹伴習(xí)慣性感冒：
　　
    錢某，女，40歲，初診于1995年7月8日。習(xí)慣性感冒與患慢性蕁麻疹5 a，易數(shù)罔效，去年冬天加重，至今反復(fù)發(fā)作，寢食不安?？淘\：消瘦體形，面色蒼白，惡風(fēng)多汗，神疲肢軟，畏怕空調(diào)、電風(fēng)扇與冷水，口淡多涎，腰膝冷痛，納、便、眠均可。月經(jīng)經(jīng)常衍期，量少而紫黑，1 d即凈。脈沉緊，舌胖大淡紅，苔薄白。腹診：少腹拘緊，可按及鉛筆樣粗的索狀物。此為腎陽、衛(wèi)陽不足。予以溫補(bǔ)腎陽、衛(wèi)陽為治。投桂枝湯合腎氣丸，續(xù)服半月，諸癥稍減，患者欣喜不可名狀。為了鞏固療效，予以腎氣丸吞服，每日2次，每次10 g，堅(jiān)持治療3月，而漸漸告愈，隨訪6年未見復(fù)發(fā)。

    按：蕁麻疹，中醫(yī)稱謂風(fēng)疹，認(rèn)為衛(wèi)陽不足、血虛生風(fēng)是主要原因，養(yǎng)血祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為常規(guī)治療。但此例腎陽虛證突出，根據(jù)《靈樞》：“衛(wèi)出于下焦”(《營(yíng)衛(wèi)生成篇》)，《素問》：“腎陽之主外”(《五癃津液篇》)之經(jīng)旨，認(rèn)定與腎陽虛有密切關(guān)系，故投腎氣丸合涯和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯而取效，最后以單獨(dú)吞服腎氣丸而收全功。臨床所見，8歲以下小兒與年滿花甲的老人及停經(jīng)后的老年婦女如患慢性蕁麻疹，都應(yīng)以腎氣丸為首選之方。因?yàn)樗麄兦罢邽槟I氣未充，后者為腎陽衰微，致衛(wèi)氣生發(fā)不足有關(guān)。當(dāng)然臨床以辨證為準(zhǔn)繩，有是證投是方，以示個(gè)體的差異性。|
　　 
    更年期綜合征

    李某，女，50歲，初診于1999年3月5日?；佳灇v時(shí)1年余，醫(yī)院診為更年期綜合征?？淘\：中等體型，神疲乏力，肢涼喜溫，但時(shí)有升火，虛汗濡衣，腰背疼痛，夜尿頻頻，夜臥不寧，夢(mèng)境怪誕，昨夜之夢(mèng)竟與今夜之夢(mèng)聯(lián)結(jié)，戲稱如播映電視連續(xù)劇。血壓偏低，經(jīng)血逐月遞減，經(jīng)期衍后，二三月一行。脈沉無力，舌淡紅，苔白水滑。腹診：少腹按之松軟無力，自訴時(shí)有麻木的感覺。證屬腎精、腎陽均不足，沖任失養(yǎng)，腦髓空虛。投腎氣丸與知柏地黃丸，每日各10 g，續(xù)服1月，諸癥漸減，夢(mèng)也減少。原法有效，再守法2月而治愈。隨訪3 a，患者訴即使偶有波動(dòng)，也以原法治之即效。

     按：西醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征是垂體功能亢進(jìn)、卵巢功能萎縮的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的一組綜合征。雖治療有法，但見效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為此病和腎氣不足、營(yíng)陰暗耗有關(guān)。辨證雖然不難，但因病程較長(zhǎng)，煎煮麻煩，選擇丸劑吞服可減少諸多不便。此案以眩暈為主癥，投以腎氣丸與知柏地黃丸，合《素問》論治的“氣反者，病在上，取之下”(《五常政大論》)之法。然而，更為重要的是脈癥與方證相合。患者“臍下麻木感”這一腹證與《金匱•虛勞》中所論述的腎氣丸所治的“少腹不仁”相似，值得更深入地研究。

    慢性結(jié)腸炎
　　
    胡某，男，73歲，初診于2000年10月12日。慢性泄瀉延今3載，腸鳴便溏，日六七次，黎明時(shí)，常有水瀉，神疲肢冷，語聲低微，少氣懶言，脈沉細(xì)，舌暗淡白，苔白厚。腹診：臍下按之松軟，少腹部腹直肌拘攣按之疼痛。展閱病歷，前醫(yī)曾屢投。 四神丸、附子理中湯、胃苓湯諸方而少效，而證屬腎陽虛無疑，以腎氣丸主治的“少腹拘急”為日標(biāo)。先予以腎氣丸料湯劑。7劑后，腸鳴及大便次數(shù)均減。方已對(duì)證，續(xù)以腎氣丸吞服，每日2次，每次10 g。連服15 d，精神大振，大便成形，每天2～3次。再予以原方1月，徐徐圖之，以臻完功。藥后漸漸痊愈，隨訪1 a，大體還可，偶有復(fù)發(fā)，稍服腎氣丸即愈。

    按：從方劑使用的范圍來講，有兩類不同的方。一類是“普治方”，一類是“專病專方”。“普治方”使用范圍廣泛，但針對(duì)性不強(qiáng)，“專病專方”針對(duì)性強(qiáng)，但使用范巨狹窄。對(duì)老人的整體性陰虛、陽虛、氣虛、血虛，“普治方”可能比“專病專方”更勝一籌。此患者年愈古稀，腎陽已衰，根據(jù)“腎開竅兩陰”的理論，老人的泄瀉責(zé)之于腎陽虛是順理成章的。陽虛泄瀉首選四神丸、附子理中湯是使用“專病專力”。然而醫(yī)道精微難以勝算，辨證無誤選方不當(dāng)，也會(huì)治療無效，所以臨床不要被“專病專方”所束縛。此例即以腎氣丸這一“普治方”而取效，使筆者更體會(huì)到治療老年人的各種慢性病，應(yīng)多考慮使用“普治方”。

    宛西制藥生產(chǎn)的仲景牌六味地黃丸系列產(chǎn)品，因其選材地道、工藝先進(jìn)、療效確切而深受消費(fèi)者厚愛，成現(xiàn)代人預(yù)防保健、防病治病的必備藥品之一。