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《傷寒論》溫病忌汗但喜汗解

來源:仲景健康網(wǎng)發(fā)布時(shí)間:2009/07/31
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    由于溫病初起即屬郁熱,邪熱在肺而不在肌表,非汗法所宜,故溫病忌汗。吳鞠通曰:“溫病忌汗,汗之不惟不解,反生他患”。葉氏于《幼科要略》云:“夫風(fēng)溫春溫忌汗”。

  既然溫病忌汗,何以葉氏又云:“在衛(wèi)汗之可也”?此汗,非汗法,而是測汗法。測汗,是據(jù)汗以測病情轉(zhuǎn)歸的重要方法。

  測汗一詞,首見于葉氏《吳醫(yī)匯講·溫?zé)嵴撝纹罚骸熬汝幉辉谘a(bǔ)血,而在養(yǎng)津與測汗”。王孟英未解其意,改為“救陰不在血,而在津與汗”。謬將測字刪去,不僅湮沒了葉氏測汗法這一重要學(xué)術(shù)思想,也使原文“反而晦澀費(fèi)解”。

  據(jù)以測病之汗乃指正汗。所謂正汗,其標(biāo)準(zhǔn)有四:微微汗出、通身皆見、持續(xù)不斷、隨汗出而熱衰脈緩。四者相關(guān),不可分割。

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  測汗一詞,雖為葉桂首倡,然其理論淵源卻出自《傷寒論》。太陽中風(fēng)本自汗,然仲景于桂枝湯將息法中五次言汗,孜孜以求者乃正汗。正汗出現(xiàn)的機(jī)理有二:一是陽氣的蒸化;一是陰精的敷布,此即“陽加于陰謂之汗”。衛(wèi)分證因肺氣胰郁,衛(wèi)不宣,津不敷,故爾無汗;熱郁而伸時(shí),又可迫津外泄而自汗。待予辛涼之劑清透后,正汗乃見。據(jù)此汗,可推知肺郁已解,氣機(jī)暢達(dá),郁熱得透,陽施陰布,其病乃愈。這就是溫病忌汗又最喜汗解之理,也即葉氏所說的:“在衛(wèi)汗之可也”。正如趙紹琴所說的:“汗之,是目的,而不是方法”。 

  測汗法不僅適于衛(wèi)分證,對(duì)氣、營、血各個(gè)階段盡皆適用。當(dāng)熱結(jié)胃腸而壯熱無汗、肢厥脈沉?xí)r,用承氣湯逐其熱結(jié),往往可見汗出而脈起厥回。這正是由于熱結(jié)已解,氣機(jī)通暢,陽施陰布之結(jié)果,據(jù)此汗可推知已里解表和矣。當(dāng)熱陷營血而灼熱肢厥無汗時(shí),清營涼血之后亦可見正汗;當(dāng)陰液被耗而身熱無汗時(shí),養(yǎng)陰生津之后,亦可見正汗,此為陰液來復(fù)之表現(xiàn)。金壽山云:“大多數(shù)溫病須由汗出而解……在氣分時(shí),清氣分之熱亦能汗解;里氣通,大便得下,亦常能汗出而解;甚至在營分、血分時(shí),投以清營涼血之藥,亦能通身大汗而解”。假如說辛涼之劑因辛能散而涉發(fā)汗之嫌,那么承氣湯、清營湯、清瘟敗毒飲、加減復(fù)脈湯等,絕無發(fā)汗作用,服后反可汗出,這正是邪退正復(fù),氣機(jī)通暢,陽施陰布之結(jié)果。恰如章虛谷所說:“測汗者,測之以審津液之存亡,氣機(jī)之通塞也”。

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