楊某，男，69歲，退休干部，2008年11月20日來診。主訴：全身皮膚瘙癢5個多月，多次去醫(yī)院就診，先后服用多種西藥、中成藥、湯藥，效果均不理想，用激素只能緩解癥狀。每晚睡覺前皮膚“準時”瘙癢，劇烈難忍時，常常用啤酒瓶蓋抓刮來止癢。睡前脫去衣服，用舊報紙或柴禾放在鐵盆內點燃烘烤，使皮膚發(fā)熱后瘙癢大減，才能入睡。去醫(yī)院體檢也未查出糖尿病及腫瘤之類疾病。

　　觀患者面容消瘦色黃，胳膊軀干皮膚有線狀明顯抓痕血痂，皮膚干燥欠潤澤。老年性皮膚瘙癢癥是常見多發(fā)病之一，但用火烤來止癢，筆者從事臨床皮膚科多年還是頭一次遇到。用經典桂枝方加減治療，服用7劑而愈。

　　處方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大棗4枚。加：丹參、生地各15克，當歸、炙白術各12克，剌蒺藜20克，枳實10克。每日1劑，水煎熬服。

　　當天下午，患者服用一劑湯藥，晚上瘙癢大減，沒有用火烤皮膚便能入睡。連服7劑湯藥病愈。大約半年后，患者告知皮膚瘙癢再未復發(fā)。

　　體會：桂枝湯為《傷寒論》開篇第一方，有群方之冠的美稱。其調和營衛(wèi)、滋陰和陽、解肌發(fā)汗為最大特點。從中西醫(yī)結合認識來看，桂枝湯不是發(fā)汗劑，而是強壯劑。風調雨順，則土生育萬物得以繁華外露而顯。脾屬土，人能吃五谷雜糧而消化好，身體當然有色澤發(fā)達而敏。《千金方》曰：“脾虛身癢，本無疥癬，素非方褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困?！?/P>

　　凡習中醫(yī)者，多從桂枝湯入門。桂枝湯組方雖然只有五味，其妙溫而不燥，方中桂枝入血通陽，能興奮唾液腺而強壯脾胃，并有較強的抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功能。發(fā)汗而不傷正，止汗而不留邪。芍藥、甘草為滋養(yǎng)陰血，生姜、大棗調和營衛(wèi)以透表。方中再佐生地清熱涼血養(yǎng)陰生津，炙白術補氣健脾而滋潤生津，當歸、丹參活血補血潤膚，枳實“主大風在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱結，長肌肉，利五臟，益氣輕身，”剌蒺藜祛風止癢。

　　另外，臨床應用桂枝湯加減還可以治療蕁麻疹、濕疹、紅斑性皮膚病、凍瘡等多種皮膚病。可見，經典桂枝湯的臨床拓寬妙用，值得深入研究。