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張仲景著論方法對后世的影響

來源:仲景健康網(wǎng)論壇發(fā)布時間:2009/05/21
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    一、張仲景著論《傷寒論》的方法 《傷寒論》是一部闡述多種外感疾病辨證論治的專書。但張仲景在著論時,不是對每一種外感疾病一一詳加論述。而是以風(fēng)寒之邪侵襲人體,所引起病理變化和辨證論治為其中心內(nèi)容,并貫穿于六經(jīng)病的始終。風(fēng)寒侵襲肌表,可以形成太陽病;直中于臟腑,可以出現(xiàn)里虛寒證,但根據(jù)風(fēng)寒所中部位之不同,又可分為陽明中寒、太陰病、少陰病、厥陰病等幾種;風(fēng)寒表證,失治誤治又可產(chǎn)生許多變證,如陽熱之陽明病、半表半里之少陽病,虛寒之三陰病、結(jié)胸、痞證等等;也有陽熱之體,感寒即出現(xiàn)溫病的;等等。將同一種病因(這里指風(fēng)寒),作用于不同體質(zhì),所出現(xiàn)的各種病理變化和辨證論治進行一線貫穿,這就是張仲景著論《傷寒論》的方法。據(jù)此可以了解六淫為病的一般規(guī)律。這種綱舉目張的著論方法,給了后世醫(yī)家很大的啟發(fā)。許多人竟相效法,各從一個側(cè)面對某一類疾病進行辨治和探討,并創(chuàng)立新學(xué)說,從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論寶庫。

    二、《傷寒論》著論方法對后世的影響 仲景的著論方法對后世影響十分廣泛,茲舉幾個有代表性的例子。

仲景牌六味地黃丸,滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

    1.王好古和《陰證略例》 元代醫(yī)家王好古,廣覽醫(yī)籍多年,“仰慕仲景一書”。他認(rèn)為“傷寒,人之大疾也,其候最急,而陰毒尤慘,陽證則易辨而易治,陰證則難辨而難治”。所著《陰證略例》一書,繼承了仲景對三陰病的論述,對陰證的發(fā)病原因、診斷、治療等,都作了詳細(xì)的論述。王好古仿仲景著論《傷寒論》的方法,將構(gòu)成陰證的主要原因,歸結(jié)為人體“本氣的虛損”?!蛾幾C略例》中的內(nèi)傷三陰例,就是以肝、脾、腎的陽氣虛損為病理基礎(chǔ)的。書中指出:“若面青黑,脈浮沉不一,弦而弱者,傷在厥陰也。若面紅赤,脈浮沉不一,細(xì)而微者,傷在少陰也;若面黃潔,脈浮沉不一,緩而遲者, 傷在太陰也”。傷在厥陰,多為肝陽虛損,主以當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯等;傷在少陰,多為腎陽虛損,主以四逆湯、通脈四逆湯等;傷在太陰,多為脾陽虛損,主以理中丸、理中湯等。王好古從人體“本氣虛損”(陽氣虛損)這一相同的內(nèi)在因素著眼,對陰證的病因、病機、診斷和治療進行了反復(fù)闡述。進而創(chuàng)立了陰證學(xué)說,顯然受到了仲景著論方法的影響。

    2.薛生白和《濕熱病篇》 張仲景以“傷寒”名論,其病因多為風(fēng)寒侵襲;薛生白接受了仲景著論方法,以濕熱名篇,其病因多為濕熱合邪。《濕熱病篇》一開始就仿《傷寒論》寫六經(jīng)提綱的筆法,揭出了濕熱病的辨證綱領(lǐng),即“濕熱證,始惡寒,后但熱不寒,汗出胸痞、舌白,口渴不引飲”。濕熱病多生于長夏初秋,往往“熱得濕而愈熾,濕得熱而愈橫,濕熱兩分,其病輕而緩,濕熱兩合,其病重而速”。濕熱合邪,病多纏綿。《傷寒論》雖有論及,但十分簡略。薛生白在《濕熱病篇》中以濕熱為主要病因,將濕熱侵襲人體所出現(xiàn)的各種病理變化,如濕邪偏盛、濕熱俱盛、邪滯三焦、邪傷臟腑、熱入營血,以及痙厥瘧痢等病進行了論述,并提出了許多有效的治法和方藥。《濕熱病篇》是從濕熱病邪這一側(cè)面對疾病進行研究的,是一篇既短小精悍有具有使用價值的醫(yī)學(xué)論文。

    3.《溫?zé)嵴摗泛汀稖夭l辨》 自從劉完素倡言“熱病只能作熱治,不能從寒醫(yī)”之說后,溫?zé)岵〉难芯恐鸩绞艿街匾?,明清以降,溫病學(xué)派名家輩出,溫病學(xué)的理論體系已基本形成,葉天士的《溫?zé)嵴摗泛蛥蔷贤ǖ摹稖夭l辨》是溫病學(xué)說的代表著作,這兩部作品在寫作形式上受到了仲景著論方法的影響。 先說《溫?zé)嵴摗?,葉天士認(rèn)為溫?zé)岵〉陌l(fā)病和病機,可以衛(wèi)氣營血四字概括,與《傷寒論》的六經(jīng)有所不同,他說:“溫邪上受,首先犯肺,逆轉(zhuǎn)心包,肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營,辨衛(wèi)氣營血雖與傷寒同,若論治法則與傷寒大異也”。溫?zé)岵∪怂惺艿氖菧匦?,在辨證時,重要的是要辨別病情的表里部位,而不是其寒熱屬性,葉氏總結(jié)溫病的治法說:“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,......入血則恐耗血功血,直須涼血散血”。溫病的衛(wèi)氣營血辨證,雖與傷寒六經(jīng)辨證不同,但它是在仲景著論方法的影響創(chuàng)造出來的,與六經(jīng)辨證相輔相成,共為中醫(yī)的外感病學(xué)增添了光彩。 再說《溫病條辨》,該書范例中說:“是書仿仲景《傷寒論》作法,文句簡要,便于記誦”。清楚地告訴人們,該書是仿照仲景著論方法而寫成的,故“是書雖為溫病而設(shè),實可羽翼傷寒”。《傷寒論》詳于風(fēng)寒之病,善用辛溫解表;而《溫病條辨》則以溫?zé)嶂盀橹饕∫?,不可濫用辛溫解表之法。所以吳鞠通說:“若真能識得傷寒,斷不致疑麻桂之法不可用,若真能識得溫病,斷不致以辛溫治傷寒之法治溫病”。他還將風(fēng)溫,溫?zé)幔瑵駸?,瘟疫,秋燥等病,分做上焦、中焦、下焦來論述,分別闡述其不同的變化和特征,從而創(chuàng)立了三焦辨證。他說:“溫病自口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆轉(zhuǎn),則為心包。上焦病不治,即傳中焦胃與脾也;中焦病不治,即傳下焦肝與腎也;始上焦,終下焦”。并提出了一系列與此相應(yīng)的三焦病治療原則和方藥。吳鞠通創(chuàng)立的辛涼解表方和清熱養(yǎng)陰法,既補充了《傷寒論》的不足,又豐富了溫病學(xué)的內(nèi)容,是后世治療溫病必不可少的方法。 六經(jīng)辨證與三焦辨證,一縱一橫,相得益彰。再加上葉天士的衛(wèi)氣營血辨證,構(gòu)成了中醫(yī)外感病學(xué)完整辨證體系。三、結(jié)語: 《傷寒論》一書之所以能經(jīng)受千百年的實踐檢驗,至今倍受推崇。除了它本身的使用價值外,一個很重要的原因就是它采用了一種能使人執(zhí)簡馭繁、舉一反三的著論方法。后世醫(yī)家仿仲景著論方法從某一角度對疾病進行研究,也取得了不少成就。

    今天如能在仲景著論方法的指導(dǎo)下,對那些不十分完善的中醫(yī)理論(如六淫中的燥;七情等),做進一步的整理和研究,必將出現(xiàn)一些新突破。從而使中醫(yī)學(xué)的理論更加完善、更加豐富多彩。

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