張仲景在《金匱要略》婦人病三篇中，從理論、辨證論治、藥物等方面系統(tǒng)地論述了婦科疾病，形成了對婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的辨證論治體系，對后世影響很大。其中對《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”思想的臨床運用，不同劑型和治療手段的靈活選取，是張仲景治療婦人病的特色，值得我們進一步研究，現(xiàn)將其特色概述如下。

      1“有故無殞”思想的臨床運用

      “有故無殞”出自《素問·六元正紀大論》：“黃帝問日：婦人重身，毒之何如?岐伯日：有故無殞，亦無殞也?！蠓e大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！币馑际侨焉锊》e聚邪實，有時非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，這些峻烈之品，雖用之而不會妨礙母體胎兒，但必須掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太過。張仲景將“有故無殞”的思想靈活運用于婦科臨床，在實際應(yīng)用中有以下特點。1．1辨證精確，藥證相符辨證精確是“有故無殞”思想臨床運用的關(guān)鍵，是正確用藥的前提。辨證精確后，在臨床用藥時，雖然藥性峻猛，只要有相應(yīng)的病證，藥證相符，就不會出現(xiàn)危險。如《妊娠病篇》第三條：“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！睆堉倬耙蚱涿}弦，知其身無表證，發(fā)熱非外感表邪，乃虛陽外浮；腹部惡寒，少腹如扇，是陰寒內(nèi)甚，陽虛不能溫煦胞宮；陰寒內(nèi)盛，陽氣不通，故腹痛胎脹。因此辨為陽虛寒甚之腹痛，急當(dāng)溫陽散寒，暖宮安胎，而用附子湯。附子原本有破堅墮胎之弊，然此時陽虛寒甚，“附子乃命門主藥，能人其窟穴而招之，引火歸元”(《本草匯言》)，故用之，這就是《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”思想的體現(xiàn)，而辨證精確是張仲景臨床運用此思想的前提。正如《張氏醫(yī)通》說：“世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也。”辨證精確，藥證相符，故能病除胎安。1．2用藥適量，不過而傷胎《妊娠病篇》第八條：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之?！挥叶叮茷樯?，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈?！边@是論述妊娠水氣病的證治，用葵子茯苓散滑利竅道，利水通陽。方中冬葵子一藥本屬妊娠禁忌之藥，能滑胎(《本草綱目》)，但張仲景用藥適量，將藥杵為散，作散劑服用，每次服用方寸匕的小量，而且小便得利則愈，不過用而傷胎。如此便能夠做到“有故無殞”。1-3適當(dāng)配伍而不礙胎《妊娠病篇》第六條：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！胰叮┲?，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。”張仲景用此方主要治療胃虛寒飲的妊娠惡阻，方中生半夏、干姜二藥都為妊娠禁藥，胃虛寒飲所致的惡阻又非此不除。除了前述的辨證精確，藥證相符，以及將這些藥制成丸劑，用藥適量以外，張仲景還通過適當(dāng)配伍，制約藥物的毒性而不礙胎，實現(xiàn)“有故無殞”。陳修園指出：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎?！比藚⒖煞稣a虛、益氣固胎。三味藥均為末，以生姜汁糊為丸，生姜溫胃散寒，和中降逆，止嘔功良，素有“嘔家圣藥”之稱，在這里配伍生半夏除了增強止嘔作用外，還能消除生半夏的毒性，即生姜殺生半夏。適當(dāng)配伍而不礙胎是張仲景實踐“有故無殞”思想的又一特點。

　　綜上所述，張仲景通過精確辨證、用藥適量以及適當(dāng)?shù)嘏湮閷ⅰ秲?nèi)經(jīng)》中所提出的“有故無殞”思想運用于婦科臨床，實際是中醫(yī)辨證論治的具體運用范例。