一名60多歲的男性患者就診時(shí)訴說(shuō)自己近一年來(lái)經(jīng)常腹瀉，每天總是凌晨5點(diǎn)多時(shí)自覺(jué)腹中雷鳴，急迫欲瀉，大便稀溏不成形，瀉后則安。盡管吃過(guò)不少中西醫(yī)藥物治療，但效果不明顯?；颊哌€伴有精神萎靡，氣短懶言，四肢不溫，自汗怕冷等癥狀，平時(shí)連水果也不敢吃。望之見(jiàn)其臉色蒼白，舌淡苔白，脈診沉細(xì)。這難道不是“五更泄瀉”的典型癥狀嗎?囑患者以熱粥送服用中成藥附子理中丸，服藥1周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2周后基本恢復(fù)正常。 

凡脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的慢性腹瀉，尤其是黎明時(shí)分就被腹痛、腹瀉“趕”著起來(lái)上廁所，中醫(yī)稱之為五更泄瀉者，這種情況用附子理中丸，往往能收到立起沉疴的良好收效。

附子理中丸的使用歷史已逾千年，它最初源于漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒論》所擬的二個(gè)方子：四逆湯和理中湯。到宋代《太平惠民和劑局方》才把二個(gè)方子合二為一，整合成附子理中丸方劑，并把藥材研為細(xì)末，煉蜜為丸。由于藥效確切，服用方便，價(jià)格低廉，附子理中丸這一古方成藥一直沿用至今，經(jīng)久不衰。特別是如今人們普遍受貪涼喜冷，缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常熬夜，嗜食生冷之物，作息不規(guī)律等不良生活方式的影響，使得體質(zhì)辨證為脾腎陽(yáng)虛的人更多，如纏綿難愈的慢性腹瀉、形寒肢冷，不思飲食，脘腹冷痛，精神怠倦，肥胖、動(dòng)則氣喘出汗等亞健康癥狀也越來(lái)越多，附子理中丸的適應(yīng)癥也隨之而增多。

我們來(lái)看看附子理中丸的兩個(gè)組方：其中，四逆湯由附子、干姜和炙甘草三味中藥組成，主要用于四肢不溫，冷汗涔涔，下利清稀，甚至完谷不化，診脈時(shí)脈微欲絕等癥，有溫中散寒，回陽(yáng)救逆之功。另一個(gè)方理中湯則是溫中祛寒，補(bǔ)脾益氣的良方，它由干姜、人參、炒白術(shù)、灸甘草四味中藥組成，常用于治療脾陽(yáng)不振，氣虛運(yùn)化功能低下引起的腹脹脘滿，食欲不振，嘔吐，大便溏瀉等脾胃虛寒等癥。整合兩條經(jīng)方后的附子理中丸，實(shí)際上是在理中湯的基礎(chǔ)上多了一味大辛大熱的附子而已。附子被稱為回陽(yáng)第一要藥，《本草正義》里記載：“其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治”。方中的人參也多改用黨參，取其能健脾益氣，有利于中焦氣機(jī)的升降。

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，腎為先天之本，脾胃與腎相互依存，若脾胃陽(yáng)虛日久，可致腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，除了腹瀉外，還伴四肢冰涼，腹中冷痛等癥狀;腎主一身之陽(yáng)氣，若腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則見(jiàn)五更泄瀉，下利清谷。故附子理中丸不但能溫運(yùn)脾陽(yáng)，補(bǔ)中益氣，且利用附子溫?zé)嵘谱?，偏補(bǔ)下焦命門陽(yáng)虛之全陽(yáng)之氣，驅(qū)走體內(nèi)寒氣，溫補(bǔ)脾腎以止瀉，恢復(fù)脾胃升陽(yáng)降濁的功能。

附子理中丸為丸劑，丸者緩也，藥力溫和，長(zhǎng)于治療五更泄瀉、腹中作痛，綿綿不休，四肢不溫等慢性病。而導(dǎo)致人們出現(xiàn)這種亞健康狀態(tài)的原因，除了先天不足，或大病久病后元?dú)馐軗p外，還與患者平時(shí)生活不規(guī)律、不自律，耗傷體內(nèi)陽(yáng)氣有關(guān)。

服用附子理中丸后，最好馬上啜飲一碗熱稀粥，使腹中得暖，以助藥力內(nèi)溫，加強(qiáng)功效。

內(nèi)容：佛山市中醫(yī)院主任藥師 梁智明