因為好用。

我看了一圈答案，現(xiàn)在無論中醫(yī)黑還是中醫(yī)粉，感覺好多人還分不清中藥飲片、中成藥的概念，說到中成藥也分不清上市藥、新藥、經(jīng)典名方的區(qū)別，說到中成藥又習慣性鸚鵡學舌說不良反應(yīng)尚不明確、沒有隨機對照試驗。所以今天這個回答就權(quán)當普及基本概念吧。

在古代，一般就是醫(yī)生開方，然后通過炮制飲片，搞成丸散膏丹湯等各種形式，給人服用。好了，問題來了，歷代方書里記載那么多方子，由于地域或傳承原因，北方大夫開藥和南方大夫開藥能一樣么？就算藥味相同，炮制或煎煮細節(jié)也可能不同啊，甚至說是叫一個名，實際給病人吃的是倆完全不一樣的方子咋辦？還是在北宋，《太平惠民和劑局方》誕生了。這本書意義重大，是我國歷史上第一部官編的成藥標準。

當然從現(xiàn)代藥典的角度看，這個局方記錄的還是相當簡單的。藥物基源等內(nèi)容還是不夠清晰。但這已經(jīng)是劃時代的革命了，第一次從官方角度做出了規(guī)范，由此，制作這些方劑的時候，也就有了統(tǒng)一的根據(jù)。到了近現(xiàn)代，隨著藥品工業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代化社會治理不斷進步，成藥的生產(chǎn)、管理邏輯無論橫向還是縱向都進行了大的發(fā)展——以藥典為依據(jù)，以GCP、GMP、GLP等政府制度進行約束，成藥得以走向更廣闊的市場。

論中成藥，最近最火的應(yīng)該數(shù)得上連花清瘟了……不過今天咱拿家喻戶曉的六味地黃丸當例子。六味地黃丸是補腎陰的經(jīng)典方劑，顧名思義一共六味藥：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。因為藥味三補三瀉、平補平瀉，所以應(yīng)用相對廣泛。說歷史的話，這個藥一般認為出自北宋錢乙所著述的《小兒藥證直訣》。當然再往前倒，這個藥和張仲景《金匱要略》中的腎氣丸也有淵源，是由腎氣丸化裁而來的。當然這里過于專業(yè)沒必要展開。

丸藥嘛，都是搓出來的，我找個截圖大概就是用了這樣的工具。

當然現(xiàn)在的藥廠肯定不會這么搞，都是大機器生產(chǎn)的東西了。因此這里要強調(diào)，目前的中成藥一般是固定劑量、劑型、生產(chǎn)工藝的，這實際上帶來很多利好。說三個最明顯的：第一，標準化流水線生產(chǎn)，質(zhì)量總體可控，成本得以降低；第二，便于攜帶、使用方便；第三，便于臨床跟蹤藥效、不良反應(yīng)。但飲片還是有著很大的末端用戶市場，常見的就是病人自己抓藥回去煎煮。相對而言，飲片這種方式更靈活，加減方更方便，對病情可能更有針對性，但煎煮這一塊就是老大難問題。很多病人不會煎煮中藥，對先煎后下之類的事情半懂不懂，要么用金屬鍋要么直接熬糊了，都會影響藥效發(fā)揮。當然原來各醫(yī)院有代煎，現(xiàn)在又有了顆粒劑出現(xiàn)，總之，各種劑型種類各有所長也各有所短，消費者可以根據(jù)具體情況加以選擇。

然后說回另一個層面的概念。所謂上市藥、新藥、經(jīng)典名方。上市藥是已經(jīng)取得批號的那種藥。

看上圖的國藥準字：Z41022128，Z就是中成藥標志，也就意味著是nmpa（原來叫cfda）批準上市的品種。淘寶上有很多說自己是藥但沒有準字的，記住那都是騙子。

然后說新藥和經(jīng)典名方，實際上新藥按照藥品注冊管理辦法（總局令27號文）來說，有幾種情況，第一種，藥物配方新；第二種，劑型新；甚至從植物中提取的化學成分也可以算新藥。注意哈，中成藥新藥必過三期臨床！同時，gcp規(guī)定，能盲的必須盲！所以如金花清感這種，說明書上就體現(xiàn)了三期臨床的內(nèi)容。所以再說中藥，不要動不動就是中成藥沒有做三期臨床，不要動不動就是中成藥不敢隨機對照雙盲，這都是不符合事實的。

經(jīng)典名方又是另一個概念。按理說，六味地黃丸絕對算經(jīng)典名方，但經(jīng)典名方新規(guī)里實際上規(guī)定的有兩種，第一種，中醫(yī)局和藥監(jiān)搞出來的經(jīng)典名方目錄的方子，這里面把上市藥都排除在外了，經(jīng)典名方目錄中的品種是豁免上市前臨床評價的。第二種，由古方化裁出來的方子，比如抗疫三方，這種還是要有各種臨床試驗數(shù)據(jù)來說明療效安全的。

六味地黃丸實際上屬于已上市藥品，因此是不會在前幾年輿論熱炒的一百個經(jīng)典名方之中。但無論怎樣，臨床試驗做了一大堆了，論文非常多。下面是發(fā)在英文刊上關(guān)于六味地黃丸的研究進展。

你大可以說試驗做的不頂尖，但說沒做試驗就不對。

我之前提到過的金花清感，人家三期臨床都做到國外去了。

除了臨床試驗，還有六味地黃丸針對二型糖尿病網(wǎng)絡(luò)藥理學的研究進展這種藥學方面的研究。

我們再來看好多人說的不良反應(yīng)尚不明確。還以宛西制藥這個六味地黃丸為例吧，據(jù)我所知，這家的六味地黃丸銷量全國第一。作為龍頭，說明書是這樣的：

實際上，藥品說明書不良反應(yīng)這一欄的標注，一般有兩種情況：第一種，做了臨床試驗，有不良反應(yīng)就如實寫，發(fā)現(xiàn)不良事件但也不知道是否有關(guān)的就寫尚不明確，并不是說尚不明確表示沒有做臨床試驗；第二種，上市后藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)匯總情況，政府要求或藥廠自行補充、修改說明書。而全網(wǎng)最關(guān)心的安全性問題比如肝腎毒性問題，實際上今年發(fā)布的藥品監(jiān)測情況表明，中醫(yī)藥和化藥比起來確實更加安全。

也因此，部分國內(nèi)臨床指南也會反復提到中成藥。比如新冠疫情中，衛(wèi)健委發(fā)布的指南中，中醫(yī)就有一個專門的版塊。六味地黃丸則在部分疾病指南中有所體現(xiàn)。

宛西制藥因為在河南南陽，主打的是張仲景故里文化和道地藥材，“藥材好、藥才好”就是他們家提出的口號。

最后的最后，實際上化藥也好、中成藥也好，療效安全永遠是第一位的，治病救人永遠是第一位的?；幱匈F的也有便宜的，但從連花清瘟和paxlovid之爭中能看出來，有的化藥是真的貴的沒譜。除開化藥引入是否是買辦這件事，我一直想說，中成藥很可能是未來藥品來源非常重要的寶庫。這倒不僅僅是藥物進口卡脖子的問題，而是藥品專利制度正在扼殺化藥甚至醫(yī)學的發(fā)展——這其實也不是我第一個說的，這個是《藥物發(fā)現(xiàn)——從臨床到華爾街》這本書寫的。

所以，作為患者，如果你還沒專業(yè)到能自己開藥的地步，千萬不要陰謀論，更不要跨行指導醫(yī)生開什么藥不開什么藥，真心建議遵醫(yī)囑。而且無論用了什么藥，如果服藥后無效或者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，一定和醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方式。這才是對自己健康負責的最好方式。

來源：知乎pu尹航