桂枝湯是《傷寒論》的第一首方，后世稱之為“群方之冠”。張仲景使用桂枝湯的范圍特別廣泛，是《傷寒論》中龐大的癥候群之一，張仲景既用它治外感病，也用它治內(nèi)傷雜病。但無(wú)論將它用于哪個(gè)證候范圍，都有汗出、惡風(fēng)的表現(xiàn)，汗出、惡風(fēng)就是使用桂枝湯的主癥，反映了營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)。

    什么是營(yíng)衛(wèi)不和呢？原來(lái)人體內(nèi)有許多重要的氣，如營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣、腎氣等等，它們都是參與人體生命活動(dòng)的重要分子。營(yíng)氣，是主管營(yíng)養(yǎng)的，所謂營(yíng)者，營(yíng)養(yǎng)也，運(yùn)行于血液中，是血液的重要組成成分。衛(wèi)氣，顧名思義，是保衛(wèi)人體的氣，我們經(jīng)常提到的人體免疫力、防御力，就是衛(wèi)氣的功能，它運(yùn)行于皮表，能夠保護(hù)機(jī)體免受外邪的侵害，控制汗孔的開(kāi)與合，溫煦體表維持體溫。營(yíng)氣和衛(wèi)氣，一陰一陽(yáng)，配合緊密。衛(wèi)氣保護(hù)營(yíng)氣不致外泄，營(yíng)氣滋養(yǎng)衛(wèi)氣不致虛弱，這種狀態(tài)稱為營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。如果因外邪的干擾，或者由于疲勞過(guò)度、起居失宜等內(nèi)傷的因素，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能很好地固攝營(yíng)氣，營(yíng)陰外泄，就會(huì)出汗。出汗后汗孔開(kāi)大，而衛(wèi)氣又不能對(duì)其控制，就會(huì)怕風(fēng)、怕冷，這種情況張仲景使用桂枝湯來(lái)調(diào)理。

    桂枝湯藥物組成及功效

    桂枝湯有五味藥物組成：桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。

    桂枝湯是治療營(yíng)衛(wèi)不和汗出的主方，此類(lèi)型出汗屬于“自汗”，自汗的特點(diǎn)是多在白天出汗，一活動(dòng)就汗出，安靜時(shí)汗出較少。由于汗出頻繁，汗孔經(jīng)常開(kāi)著，就很容易感冒，所以反復(fù)感冒的人，就表明他的免疫力低下，中醫(yī)叫衛(wèi)氣不足，常使用桂枝湯調(diào)理。

    桂枝辛甘而溫，能夠振奮衛(wèi)氣，同時(shí)又能祛邪；芍藥，使用白芍，具有滋補(bǔ)營(yíng)氣的作用。桂枝與白芍相配，一通陽(yáng)助衛(wèi)，一滋陰斂營(yíng)，共為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，改善營(yíng)衛(wèi)的狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力。生姜與桂枝是一類(lèi)，都是辛溫之品，在方中的功能就是幫助桂枝強(qiáng)衛(wèi)祛邪；大棗與白芍為一類(lèi)，都有補(bǔ)營(yíng)陰的作用，所以在方中是幫助白芍的。這樣本方就有關(guān)系密切的兩對(duì)藥物：桂枝與白芍、生姜與大棗。桂枝與白芍是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的主藥，生姜與大棗是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的配角。也可以把它們看成是兩組藥物，桂枝與生姜一組，屬于辛味組；白芍與大棗一組，屬于酸味組。如果配上甘草，這個(gè)方就更有意思了，甘草屬甘味藥，中醫(yī)認(rèn)為辛味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陽(yáng)氣，叫做“辛甘化陽(yáng)”，用于陽(yáng)氣虛弱的疾??；而酸味的藥配合甘味的藥使用，可以化生陰津，叫做“酸甘化陰”，用于陰津不足的疾病。這樣一來(lái)，桂枝湯中既有桂枝、生姜與甘草的辛甘化陽(yáng)，又有白芍、大棗與甘草的酸甘化陰，所以從這個(gè)角度而論，桂枝湯不僅僅只調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而且有調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的作用。中醫(yī)認(rèn)為人體之所以會(huì)出現(xiàn)疾病，一個(gè)重要的原因就是陰陽(yáng)失去了平衡，桂枝湯能調(diào)和陰陽(yáng)，所以適用的范圍相當(dāng)廣泛，桂枝湯是“和為貴”的首席代表方劑。

    桂枝湯治婦女更年期潮熱汗出

    說(shuō)到出汗的問(wèn)題，我們馬上會(huì)想到更年期的婦女，她們最典型的癥狀就是潮熱汗出。婦女到更年期，由于月經(jīng)將要停止來(lái)潮，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)的長(zhǎng)期平衡狀態(tài)就會(huì)被打破。身體調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的人不會(huì)有明顯癥狀出現(xiàn)，但若調(diào)節(jié)能力不好，就可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，出現(xiàn)許多癥狀，叫做“更年期綜合征”，有些癥狀甚至莫可名狀。更年期綜合征中最突出、集中表現(xiàn)出的癥狀就是烘熱出汗，汗出后又明顯怕冷，一天中會(huì)來(lái)好幾陣，如果沒(méi)有內(nèi)熱的話，桂枝湯是治療此病的有效方劑，因?yàn)閺堉倬皩?duì)“時(shí)發(fā)熱汗出而不愈”類(lèi)的疾病，就是選用桂枝湯治療的。

    我用桂枝湯治療過(guò)許多更年期綜合征出汗，只要沒(méi)有熱象（包括火熱、熱毒、濕熱、血熱、虛熱），我都使用本方。這類(lèi)病癥大多出現(xiàn)在48~51歲的女性，有的早上出汗，有的晚上出汗，有的全身出汗，有的半身出汗，還有的只是頭部出汗，而更多的是沒(méi)有規(guī)律，出汗前躁熱，出汗后怕冷，舌淡而嫩，就像日本豆腐一樣，是營(yíng)衛(wèi)不和的典型表現(xiàn)。有個(gè)女患者已經(jīng)56歲了，停經(jīng)也5、6年了，但仍一直有烘熱汗出、怕冷，大便也不成形，舌淡，我給她用桂枝湯，合上固表氣的玉屏風(fēng)散（內(nèi)有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)），服藥一周就痊愈了。還有一個(gè)女士，38歲，未婚，近兩年月經(jīng)量一直減少，最近每次來(lái)幾滴就過(guò)，根本不用月經(jīng)棉墊，身上一陣陣烘熱出汗，汗后怕冷，不敢坐在空調(diào)下，這是更年期提前、衰老的表現(xiàn)，我給她開(kāi)桂枝湯，加上一些補(bǔ)腎的藥物，吃上幾周，不但烘熱汗出好了，月經(jīng)量也有明顯增加，能夠持續(xù)三天來(lái)潮。所以，桂枝湯用于營(yíng)衛(wèi)不和的汗出，很是靈驗(yàn)。

    上述可知，桂枝湯可以治療很多疾病，為什么呢？因?yàn)檫@些疾病都有一個(gè)共同的主癥：汗出、怕風(fēng)寒。所以運(yùn)用桂枝湯，就是要抓住它的汗出、怕風(fēng)寒的主癥。我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)看病的關(guān)鍵是如何找到病人的病根，我們叫抓病機(jī)。如何才能準(zhǔn)確地抓到病機(jī)呢？首先就要會(huì)抓主癥，而抓主癥就要依靠從望、聞、問(wèn)、切及檢查報(bào)告單獲得的癥狀資料中去分析，當(dāng)然這些癥狀有些是主要的，甚至是標(biāo)志性的，有些則是次要的，還有一些甚至是虛假的表現(xiàn)。我們說(shuō)過(guò)，單純的證候比如純寒、純熱、純虛、純實(shí)等，臨床極少見(jiàn)，而在大多數(shù)情況下是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)。如一些病人，雖然胃一寒就痛，但又會(huì)經(jīng)常上火，或者他的胃寒不能服用熱藥，一服熱藥就口干舌燥，甚至口舌生瘡，滿臉長(zhǎng)出大疙瘩來(lái)。一些人總是乏力困倦，長(zhǎng)期慢性疲勞，自己也說(shuō)非常虛，但就是不能補(bǔ)，一吃補(bǔ)藥六腑就不通，大便就堵上，甚至九竅都不利，眼睛模糊不清、耳中又鳴又堵、鼻塞、口臭等。這就需要去認(rèn)真地分析、歸納、總結(jié)，去粗存精，去偽存真。中醫(yī)這個(gè)行當(dāng)，最難的并不是開(kāi)方處藥，而是辨證，證認(rèn)準(zhǔn)了，對(duì)證用藥就行了。所以，怎樣才能從復(fù)雜紛繁的癥候群中認(rèn)出證候的本質(zhì)來(lái)，是每一個(gè)中醫(yī)大夫需要深練的內(nèi)功。這里當(dāng)然需要一些經(jīng)驗(yàn)性的東西，但更重要的是醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)根底，中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，所謂底子厚的大夫，辨證的準(zhǔn)確率就高。