●經(jīng)方大師胡希恕先生，把辨方證稱為最高級(jí)辨證，把辨方證稱為辨證的尖端，并指出家傳秘方亦屬辨方證。農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者，雖于辨證論治無(wú)知，但應(yīng)用卻往往有驗(yàn)。

　　●方證并不排斥臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，恰恰相反，它是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的系統(tǒng)化、理論化成果，只是張仲景已經(jīng)進(jìn)行了辨證論治過(guò)程，并提供了現(xiàn)成的、精確的辨證論治結(jié)果——方證。

　　經(jīng)方安全可靠、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，比如桂枝湯，據(jù)考證源于《湯液經(jīng)法》，時(shí)至今日仍歷久彌新。小柴胡湯不僅國(guó)內(nèi)在用，國(guó)外也在用，療效肯定。但由于當(dāng)前很多中醫(yī)師不會(huì)用經(jīng)方，大方、雜方盛行，讓老祖宗留下的寶貝躺著睡大覺(jué)，實(shí)在可惜。那么，如何讓經(jīng)方走向臨床，造福百姓呢？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵是重視和掌握好方證，這是打開(kāi)和挖掘經(jīng)方寶庫(kù)的“金鑰匙”。

　　方證成熟完善

　　方證相應(yīng)，源于仲景。張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，撰寫的《傷寒雜病論》，保存了漢代以前大量的醫(yī)方和用藥經(jīng)驗(yàn)，這些寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)就是方證。它經(jīng)過(guò)了后世數(shù)千年無(wú)數(shù)醫(yī)家的臨床驗(yàn)證，是可靠的臨床用藥證據(jù)，反映了藥物與疾病之間的必然聯(lián)系,有極強(qiáng)的科學(xué)性,是中醫(yī)學(xué)中極具魅力的東西。成無(wú)己說(shuō)“仲景之方,最為眾方之祖”。

　　《傷寒論》以方名證，如“桂枝湯證”、“柴胡湯證”等提法凡11處，是為“方證”一詞之起源。今所存大論397法，皆病下系證，或證中含因、因中示機(jī)，或證因并列、因機(jī)互陳；其證下列方，方隨證出，藥隨方列者，凡261條。論中第317條通脈四逆湯方后注“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”之語(yǔ)，可謂“方證相應(yīng)”之肇源。

　　它強(qiáng)調(diào)方與證的對(duì)應(yīng)性,證以方名,方為證立,方隨證轉(zhuǎn);臨床上重視抓主證,有是證則用是藥,無(wú)是證則去是藥,而不受病名的約束。方證作為用藥的指征、依據(jù)，它既非來(lái)自理論的推理，也非來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)，更不是源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，而是中華民族幾千年來(lái)與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我們的祖先用自己的身體嘗試中藥后，從自己身上直接獲得的用藥經(jīng)驗(yàn)。

　　方證是必效證

　　方證相應(yīng)是臨床取效的前提和關(guān)鍵，有是證用是方,方與證的關(guān)系是相對(duì)應(yīng)的,兩者渾然一體。且方證是必效證，即在辨證準(zhǔn)確的前提下，按照方證用藥，必定有效，服藥后必定能解除痛苦。

　　這種痛苦，可能是肉體的痛苦，也可能是心靈上的痛苦。后世許多經(jīng)方家對(duì)此皆有論述，徐靈胎《金匱要略心典·序》中說(shuō):“仲景之方猶百鈞之弩也,如其中的,一舉貫革,如不中的,弓勁矢疾,去的彌遠(yuǎn)。”

　　經(jīng)方大師胡希恕先生，把辨方證稱為最高級(jí)辨證，把辨方證稱為辨證的尖端，并指出家傳秘方亦屬辨方證，謂：“眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病者，雖于辨證論治毫無(wú)所知，但于其秘方的應(yīng)用，確心中有數(shù)(掌握適應(yīng)證)因而往往有驗(yàn)。”可以這么說(shuō),用中醫(yī)治病,若不明仲景方證,無(wú)疑是掩目而捕燕雀,效果如何可想而知。

　　方證簡(jiǎn)便實(shí)用規(guī)范

　　傳統(tǒng)的辨證方式較多,但識(shí)別方證的方法卻比較客觀。因?yàn)楸M管中醫(yī)理論的哲學(xué)成分較多,但其臨床處方用藥卻非常實(shí)在,最后都要落實(shí)到方藥上去。只有通過(guò)方藥療效的反證,方能驗(yàn)證其辨證正確與否。離開(kāi)了具體的方藥,辨證往往空泛而籠統(tǒng),就如同清代醫(yī)家徐靈胎《慎疾芻言》中批評(píng)的那樣：“襲幾句陰陽(yáng)虛實(shí)、五行生克籠統(tǒng)套語(yǔ),以為用溫補(bǔ)之地。”

　　方證不同于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中所說(shuō)的陰陽(yáng)五行、元?dú)饷T、三焦宗氣、脾腎陽(yáng)虛、心肝火旺等抽象的名詞術(shù)語(yǔ)和病機(jī)解釋，而是實(shí)實(shí)在在的、看得見(jiàn)、摸得著的證據(jù)。陳修園在《長(zhǎng)沙方歌括》中指出：“大抵入手功夫，即以伊圣之方為據(jù)，有此病，必用此方……論中桂枝證、麻黃證、柴胡證、承氣證等以方名證，明明提出大眼目。”

　　張仲景對(duì)用藥指征的描述是具體和形象的。如桂枝甘草湯治“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。”白虎加人參湯治“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。”梔子厚樸湯治“傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者。”等，對(duì)每一首方劑的運(yùn)用指征和每一味藥的加減指征都描述得很明確。

　　病人的高矮胖瘦，肌膚的細(xì)膩粗糙，肌肉的堅(jiān)緊松軟，腹?jié)M痛與否，渴與不渴，脈搏的浮沉遲數(shù)，大小便的利與否，汗出與否，但欲寐與不得臥，惡寒與發(fā)熱等等，都是張仲景診治疾病的重要參考指標(biāo)，是構(gòu)成藥證的重要因素，它們都是客觀、具體、形象的。

　　不過(guò)，需要說(shuō)明的是，方證并不排斥臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，恰恰相反，它是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的系統(tǒng)化、理論化成果，只是張仲景已經(jīng)進(jìn)行了辨證論治過(guò)程，并提供了現(xiàn)成的、精確的辨證論治結(jié)果——方證，為了臨床簡(jiǎn)便快捷，故舍去了臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的過(guò)程，使后人用不著再去冥思苦想了。

　　故后人根據(jù)張仲景所描述某方主治的特征性癥候，相符者便可信手拈來(lái)，舍去了辨證的過(guò)程，貼近臨床實(shí)際，很簡(jiǎn)單實(shí)用，也很規(guī)范。

　　方證穩(wěn)定可重復(fù)

　　方證是穩(wěn)定的。雖然在人類歷史中，疾病譜已經(jīng)發(fā)生了多次變化,過(guò)去沒(méi)有艾滋病、沒(méi)有埃博拉病毒,但現(xiàn)在人體在疾病中的病理反應(yīng)幾乎是不變的。

　　方證是“人”的整體病理反應(yīng)狀態(tài),而不是研究致“病”的病原體。方證既包括了現(xiàn)代中醫(yī)界通行的“證”,也包括西醫(yī)所認(rèn)識(shí)的“病”,還包括癥狀、體質(zhì)等概念在內(nèi)。舉例來(lái)說(shuō)，炙甘草湯是治療心律失常的專藥，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用；四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用，故使用面非常廣，屬通治療法。

　　此外，還有體質(zhì)療法，更是有獨(dú)到之處，如黃芪就是一種體質(zhì)性用藥，柴胡也是一種體質(zhì)性用藥。方證就是方證,不可能用以上任何一種概念來(lái)替代。所以,方證幾千年來(lái)基本是穩(wěn)定不變的。無(wú)論在什么時(shí)代，是什么疾病，只要出現(xiàn)了柴胡證、桂枝證，就可以用柴胡、用桂枝。

　　方與證猶如箭與靶，方是箭，證就是靶，目標(biāo)瞄準(zhǔn)了，就能做到百發(fā)百中，只要遵循這種方證相應(yīng)的原則，就能以不變應(yīng)萬(wàn)變，療效就能經(jīng)得起重復(fù)。張仲景時(shí)代是這樣，進(jìn)入21世紀(jì)仍然是這樣。徐靈胎《傷寒論類方》中說(shuō):“方之治病有定,而病之變遷無(wú)定,知其一定之治,隨其病之千變?nèi)f化,而應(yīng)用不爽。”就是這個(gè)道理。

　　方證以人為本

　　方證針對(duì)的是“病的人”的反應(yīng)，不是針對(duì)臟腑器質(zhì)病變和理化指標(biāo)來(lái)說(shuō)的，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”一體轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。張仲景的論述中有“濕家”、“酒客”、“失精家”、“衄家”、“尊榮人”、“瘡家”、“淋家”、“羸人”、“強(qiáng)人”等提法。麻黃湯的“頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者”；黃連阿膠湯的“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”；豬苓湯治“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利”，都是從病人的狀態(tài)來(lái)描述的，勾畫出了不同人的形體特征，以及使用方藥形象化、個(gè)體化的指征。

　　方證的著眼點(diǎn)是整個(gè)人，不同的人有不同的體質(zhì)特征、有不同的精神狀態(tài)，就有不同的方證。如同樣是感冒，有的要用柴胡類方，有的要用桂枝類方，還有的要用麻黃類方。方證、藥證理論的倡導(dǎo)人黃煌教授常說(shuō)西醫(yī)是治人的“病”，而中醫(yī)卻是治病的“人”。

　　方證易學(xué)易用

　　掌握方證并不難。清代柯韻伯說(shuō)過(guò)：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入。”《傷寒論》、《金匱要略》的方證，論述簡(jiǎn)潔實(shí)在，無(wú)空泛之談，只要認(rèn)真研讀，反復(fù)對(duì)比，多向老中醫(yī)學(xué)習(xí)討教，多與同行交流，并在臨床上反復(fù)運(yùn)用，自然可以達(dá)到左右逢源的地步。

　　清末名醫(yī)曹穎甫先生是自學(xué)的，他對(duì)經(jīng)方的推崇，就來(lái)自臨床的大膽實(shí)踐。他在臨床上反復(fù)驗(yàn)證，運(yùn)用經(jīng)方十分嫻熟，屢起沉疴。在上海期間，“用經(jīng)方取效者，十之八九”（《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·自序》），從而在名醫(yī)云集的上海獨(dú)樹(shù)一幟。

　　清代陸九芝曾指出：“學(xué)醫(yī)從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初若甚易，繼則大難。”講的就是這個(gè)道理。另外，“藥不瞑眩，厥疾勿瘳”，凡是藥物就有一定的副作用，但只要方證相應(yīng)，是不會(huì)有副作用或很少有副作用的，可以從根本上避免日本“小柴胡湯事件”。