總有那么一些人，名垂青史；總有那么一些事，被歷史銘記；總有那么些中藥，千古流傳。譬如疏肝效果一流的逍遙散，不僅為歷代眾醫(yī)家所鐘愛，更有許多醫(yī)家對其頗有研究，就像文中的這位中醫(yī)專家，經(jīng)過自己多年反復揣摩，提出了逍遙散的使用方法，對逍遙散的解讀，可謂是通透到位！

   逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，主治肝郁血虛證，證諸臨床多有效驗，歷代醫(yī)家也多有發(fā)揮。李老根據(jù)自己多年經(jīng)驗，反復揣摩，總結出逍遙散的使用方法，內(nèi)容豐富，條理清晰，頗有臨床指導意義。


   【方義】

   此系治因受不順意的刺激，郁郁不樂，遷延日久，不能痊愈，且影響了消化和吸收的功能及血液循環(huán)的常度和充分供給，從而引起一切病變之方也。逍遙散證就是古人所謂“肝郁脾虛”或“肝火旺，肝血傷”的證候。

   【主癥】

   1.必須有感受不順意刺激的事實（有經(jīng)常感受刺激的，有一時一事感受刺激過甚，無法釋解，遷延日久的）。

   2.必須有長時期郁郁不樂的表現(xiàn)，如不茍言笑，多哭善怒，長吁短嘆等。

   3.必須有胸滿（也有兼痛的，輕者自覺胸中不舒，往往在診脈時有太息的現(xiàn)象）、脅痛（左邊痛的最多，也有兩邊都痛，或右邊痛的）、寒熱（有早涼暮熱的，也有早不發(fā)涼，但午后一度發(fā)熱的，這一癥狀必須注意“陰虛”的兼證）的癥狀。

   4.必須有左手脈沉（最多是關尺部分，也有六脈俱沉的）的脈象。

   說明：以上四條癥狀，輕重多少雖有不同，但缺者很少。

   【副癥】

   1.頭面部的癥狀：頭暈，頭痛（其痛多在左半邊，兩半邊痛的也有，但都是慢性的、有時間性的），頰部發(fā)赤。

   2.耳目部的癥狀：耳鳴，耳癢痛，目眩，眼花，兩目干澀，目暗。

   3.鼻部的癥狀：鼻孔干燥。

   4.咽喉口舌部的癥狀：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，惡心欲吐，嘔吐，吞酸。

   5.頸項乳部的癥狀：瘰疬，乳巖。

   6.全身及四肢部的癥狀：手足心發(fā)熱，五心煩熱，肢體發(fā)疼（血不榮筋），骨蒸潮熱。

   7.腹部的癥狀：小腹重墜或悶脹，腹中滿痛，胃部嘈雜不舒。

   8.飲食方面的癥狀：食少，喜冷性飲食，喜飲，但喝得不多。

   9.大小便方面的癥狀：大便燥，大便溏，小便不利或澀痛，尿道腫痛出膿。

   10.睡眠方面的癥狀：嗜睡，失眠。

   11.皮膚方面的癥狀：皮膚瘙癢，皮膚干燥。

   12.呼吸方面的癥狀：干咳。

   13.月經(jīng)方面的癥狀：月經(jīng)趕前、錯后、前后錯雜，崩漏，經(jīng)閉，青帶，赤帶，白帶。

   【禁忌證】

   凡不是由于不順意的刺激所引起的病證，都不得使用本方。即使是因受不順意刺激引起的病證，如果不是郁結日久，以致形成如主癥欄所表現(xiàn)的一切癥狀，而是因暴怒形成的猝厥或吐血，以及陰虛、肝陽上逆等證，也不得使用本方。

   【慎重證】

   頭暈、頭痛、午后發(fā)熱等癥，都需要慎重。因為這幾種癥狀多兼陰虛或火盛，這種病如用柴胡稍多，即會加重。

   【藥品】

   生白芍9～30克，當歸6～15克，生白術6～9克，云茯苓3～9克，薄荷1.5～3克，甘草3～4.5克，柴胡1.5～4.5克。

煨姜引。

   【服法】

   用水煎服，或做成水丸用開水或姜水送服。

   【用藥大意】

   白芍：和肝養(yǎng)血，滋陰清熱，是本方的主藥。除產(chǎn)后和腸胃虛者可炒用或少用外，一般多是生用大量，對崩漏有時用醋炒白芍。

   當歸：補血，性滑潤而溫，大便燥者可多用，溏者配合苓術用之，血熱者可佐生地或其他滋陰之品，如玄參、麥冬等，或用二地、丹參代之。

   白術：補脾，便溏脾虛者可多用，但不宜炒。便燥者不宜用，或以石斛、薏苡仁、生山藥代之，或用乳制。

   茯苓：利水滲濕，心悸不安者，有痰飲或小便不利，或大便溏者，都可用。心悸或代以茯神，或可加麥冬以助其清心降火，便溏可配合白術。大便燥者不用。

   柴胡：升達肝膽的郁熱，有寒熱胸滿脅痛等癥者必用。有外感者可用，陰虛肝陽上逆者禁用。所以頭暈頭痛等癥必須注意這一點，在疑似之間，可少用之。如兼便燥者，配合酒軍用之亦可。

   薄荷：解熱，有頭痛發(fā)熱者可用，但不宜多。

   煨姜：取其守中，不致辛散上僭，有外感或嘔吐癥可生用。

   甘草：兼瀉兼緩，除嘔吐或中滿者可以不用或少用外，一般的證候都可用。脾虛者須炙用。

   【加減擇要】

   1.偏頭痛者，加川芎、防風、白芷、半夏、玉竹，便燥者，加酒軍。

   2.眩暈者，加天麻、菊花，或合二陳湯，更加防風、玉竹，便秘者也須加酒軍。

   3.耳鳴耳聾者，酌加蔓荊子、菖蒲、蔥管之類，火盛者兼服當歸龍薈丸。

   4.口苦鼻干頰赤內(nèi)熱甚者，加黃芩或丹、梔、麥、地，重者兼服當歸龍薈丸。

   5.吐衄者，縱有寒熱柴胡不宜多用，因為多用往往會有引起大出血的危險。熱輕者可酌加生地、貢膠、蒲黃、白茅根之類，熱甚者可酌合瀉心湯之類。

   6.眼干澀者，兼服六味地黃丸或杞菊地黃丸或歸芍地黃丸等。

   7.咽干喉痛者，可加玄參、生地、麥冬等滋陰藥品，柴胡不可多用。

   8.嘔吐者酌加陳皮、半夏、黃連、砂仁、生赭石等藥。

   9.吞酸吐酸者，加吳茱萸、黃連，或間服左金丸。

   10.瘰疬乳巖等證，可酌加連翹、金銀花、香附、夏枯草、乳香、沒藥等藥，瘰疬可間服消瘰丸。

   11.氣滯甚胸脅滿者，酌加香附、廣木香、沉香、枳殼等藥。

   12.干咳者多系火郁證，最難治，先服本方加蜜制陳皮以發(fā)之，繼服補陰清肺等藥，如冬、地一類。

   13.左脅痛者，可加香附、青皮、乳香、沒藥，痛甚者加川楝子、元胡，痛久脈虛，服疏氣藥，痛更甚者必須加生口芪，右脅痛者加片姜黃。

   14.小腹部脹痛者，可加香附、元胡、乳香、沒藥等藥。

   15.大便秘結者，除兼頭痛、頭暈及腸中熱結等癥，可加大黃，燥甚酌加元胡粉外，一般地多用疏氣潤燥藥，如香附、木香、當歸、蓯蓉等，并減去苓、術。

   16.手足心熱者，加丹皮、地骨皮。

   17.骨蒸潮熱者，柴胡換為銀柴胡，更加地骨皮、青蒿、生鱉甲等藥，也可加丹、梔、知、柏等藥。

   18.皮膚瘙癢等癥，可加何首烏、白蒺藜之類。

   19.月經(jīng)超前者，加清熱藥，如丹皮、梔子等；錯后者，加疏氣藥，如香附、木香、元胡等；錯雜者，加補養(yǎng)氣血藥，如參、芪等；經(jīng)閉者，加桃仁、紅花、香附等藥；崩漏者，去茯苓，加生地、丹皮、三七、黑荊芥，傅氏名平肝開郁止血湯；白帶，加生山藥、龍骨、牡蠣等；青帶，去當歸、白術，加茵陳、梔子、陳皮，傅氏名加味逍遙散。

   說明：以上這些加減法不是固定的，只不過列舉了一些方向而已。如要絲絲入扣的話，必須一方面分析各種癥狀的需要，一方面體會各種藥品的效能，對證施治，才可能達到比較完善的地步。

   【常用的輔助方劑】

   1.歸脾湯或歸脾丸：這是治兼心脾兩虛證的輔助方劑。如驚悸、怔忡、失眠、少食等證，在本方加減扣不住的時候，用之最宜，早晚間服。

   2.六味地黃丸：兼腎陰虛，而不便在方中加熟地時多用之，有的早晚間服，有的用在本方收功之時，都是按照病的需要為標準。

   3.舒肝丸：是對于肚腹脹痛的輔助方子，在本方疏氣力量不能勝任時用之，也是間服為宜。

   4.左金丸：這是用于兼左脅痛及吞酸、吐酸的輔助方劑，但不宜多服，恐苦寒傷胃。