近年來的國內(nèi)調(diào)查顯示，在基層醫(yī)院有濫用維生素D3注射劑的趨勢，必須引起重視。筆者近期就接診了一位因維生素D3用量過大而出現(xiàn)中毒的小患者。

　　上周六上午，一位年輕媽媽抱著孩子走進診室。“王醫(yī)生，我的孩子1歲1個月了，近段時間煩躁不安，不愛吃東西，晚上也不肯入睡，不知是咋回事？”我仔細打量著孩子問道：“孩子以前患過佝僂病嗎？”“是的，孩子從小就缺鈣，出汗多，睡眠不好，8個月大時就被我們那里的醫(yī)生診斷為佝僂病，吃過不少魚肝油和糖鈣片，效果都不好。上個月初醫(yī)生給他打了一支維生素D3，之后孩子缺鈣癥狀有所好轉(zhuǎn)。后來我?guī)Ш⒆尤?fù)診，那位醫(yī)生又給孩子注射了一支維生素D3”。我聽完介紹后，讓這位媽媽帶孩子抽血化驗，結(jié)果顯示血鈣明顯增高。我告訴這位媽媽說，孩子所出現(xiàn)的煩躁、不愛吃東西很可能是維生素D急性中毒引起的。于是開出處方：立即停止用維生素D和鈣劑，口服強地松治療。兩周后孩子復(fù)診時，癥狀基本消失。

　　維生素D缺乏性佝僂病，簡稱佝僂病，是兒科發(fā)病率高的“四大疾病”之一。補充維生素D是治療佝僂病的重要方法，但補充維生素D一定要掌握好劑量，否則可能會出現(xiàn)中毒。一般說來，如果寶寶每天補充維生素D在4000國際單位以上，連服數(shù)月，或者反復(fù)、多次大劑量地肌肉注射，即可引發(fā)中毒。

　　維生素D攝入過量，會致機體對鈣的吸收過多，造成“高鈣血癥”，過多的鈣會沉積在骨骼、血管以及臟器中，并因此導(dǎo)致相應(yīng)的組織或臟器出現(xiàn)功能異常，如心臟雜音、腎功能衰竭、骨骼過早鈣化等。從而引起孩子煩躁不安、食欲不振、嘔吐、頭痛、多尿、肌肉無力、脫水以及嗜睡等急性中毒癥狀，有時會伴有低熱。為什么維生素D中毒會引起發(fā)熱呢？這是因為，當出現(xiàn)維生素D中毒時，機體內(nèi)的血鈣持續(xù)升高，造成皮下毛細血管收縮，汗液排出減少，散熱功能發(fā)生障礙而致。維生素D過量導(dǎo)致的發(fā)熱在夏季多見，具有以下特點：患兒面色蒼白、皮膚少汗，頭與軀干溫度偏高，而四肢溫度偏低，夜間體溫高于白天體溫，24小時內(nèi)體溫的波動大于1攝氏度，找不到感染灶。

　　為避免中毒的發(fā)生，在選用維生素D時，以下幾點需要特別注意：

　　應(yīng)用對象限于佝僂病活動期的患兒。這類患兒常表現(xiàn)出搖頭、夜啼、睡眠不安、肌張力低下、顱骨軟化或方顱、肋骨串珠等癥狀；可有伴“X”型或“O”型腿；化驗血鈣正?；蚪档?、血磷降低、血清堿性磷酸（AKP）增高；腕骨X線拍片有異常改變。

　　使用方法一般是一次肌注維生素D330萬單位，這樣比較安全；而且在用此藥前5天必須補足鈣劑。大約兩個月后開始口服預(yù)防量（即每日2000~4000國際單位），同時應(yīng)復(fù)查血鈣和血清堿性磷酸（AKP）及進行X線檢查；個別嚴重者在兩個月內(nèi)可同量注射一次。需要提醒的是，大劑量維生素D3在矯正已出現(xiàn)的骨骼畸形方面沒有特殊作用。

　　一旦孩子出現(xiàn)上述癥狀，確認是維生素D所致，要將所有的維生素D和鈣制劑立即停掉，并減少戶外活動的時間。如果經(jīng)過以上處理仍不能緩解癥狀，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。