逍遙丸在婦科中的臨床應(yīng)用

來源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2008/08/05
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       關(guān)鍵詞:逍遙丸

       摘 要:總結(jié)逍遙丸治療經(jīng)前期緊張綜合征、月經(jīng)周期性精神病、乳腺小葉增生、婦女圍絕經(jīng)期綜合征、口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào)等婦科臨床病證,結(jié)合肝與女子生理病理特性及現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行闡釋。

       關(guān)鍵詞:逍遙丸; 婦科; 臨床應(yīng)用

       腎為先天之本,而葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”的觀點,使女子具肝腎兩先天。女子獨具肝先天是由女子的生理特性所決定的。女子生理功能經(jīng)、孕、胎、乳皆以血為本,以氣為用,血的生成及功用雖涉及心、脾、肝、腎,卻以肝藏血最為重要。肝主疏泄而喜條達(dá),肝氣郁結(jié)易變生諸多婦科病證,疏肝理氣是調(diào)治婦科病證時的基本原則。從肝的經(jīng)脈循行分布而言,肝經(jīng)環(huán)繞陰部,由少腹沿兩脅上行,女子孕育、生殖、哺乳等方面的病證多發(fā)于肝經(jīng)部位,肝經(jīng)為標(biāo),肝臟為本,肝經(jīng)和肝臟在女子病機(jī)診斷上有重要意義。女子以肝為先天,反映了肝與女子生理病理特性密切關(guān)聯(lián)。出自《太平惠民和劑局方》中的逍遙散,由柴胡、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、甘草等藥物組成,功能疏肝解郁、養(yǎng)血健脾調(diào)經(jīng),有舒暢情志、解除郁結(jié)之效,主治肝郁血虛脾弱證,癥見兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少,或往來寒熱,或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、心情抑郁或煩躁,脈弦而虛等。臨床制成逍遙丸,攜帶方便,服用簡單,經(jīng)濟(jì)實用,無不良反應(yīng),頗具實用和推廣價值。

       1逍遙丸的適應(yīng)病證

       1.1經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病屬中醫(yī)“經(jīng)行情志異?!钡确懂?,是在月經(jīng)期前和月經(jīng)期因體內(nèi)孕酮和雌激素濃度劇減,使雌激素對婦女精神保護(hù)作用下降,出現(xiàn)情緒反應(yīng),對外界刺激敏感性增強(qiáng)。同時婦女中樞5HT系統(tǒng)敏感性在經(jīng)前已有紊亂,而誘發(fā)情緒高漲,易激惹,引起行為改變,導(dǎo)致情緒波動及病情反復(fù)發(fā)作,并出現(xiàn)乳房脹痛、胸脅脹悶、心情抑郁或煩躁、納食不佳、乏力、浮腫等,從本證的臨床癥狀分析,屬中醫(yī)肝郁脾虛范疇。其發(fā)病機(jī)理為:由于情志過極,郁怒傷肝,肝失條達(dá),藏血及疏泄功能失常,肝氣郁滯,氣機(jī)不暢,經(jīng)脈阻滯,而沖脈隸于陽明附于肝,經(jīng)前沖氣旺盛,肝氣挾沖氣逆上,擾亂心神,而見精神異常;肝郁氣滯則乳房脹痛,胸脅脹悶;肝氣乘脾,致脾失健運,出現(xiàn)納食不佳、乏力、浮腫;久之肝郁化火,肝陽上亢,或因氣郁生痰上蒙清陽,則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦5炔贿m;經(jīng)來瘀血下行,肝氣得舒,精神癥狀隨之緩解;瘀滯不除,故逢經(jīng)作亂,呈周期性發(fā)作。逍遙丸具有舒肝和脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、理氣止痛之功能,是治療經(jīng)前期緊張綜合征及月經(jīng)周期性精神病的有效方劑。方中柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛;白術(shù)、茯苓、甘草和中健脾、寧心安神。

       1.2乳腺小葉增生

       乳腺小葉增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,乳房屬足陽明胃經(jīng),乳頭屬足厥陰肝經(jīng),乳房疾病與人體的七情有密切關(guān)系。多由憂郁、惱怒等情志刺激,或因房事不節(jié)、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、勞累過度等因素引起肝氣郁結(jié)而致肝脾不和,氣滯血瘀,乳絡(luò)受阻,痰濕凝聚,不通則痛,從而引起胸脅、乳房脹痛,乳塊??捎檬韪谓庥簟⒔∑B(yǎng)血、調(diào)和肝脾的常用方逍遙丸治療本病。各家對此已多有報道,如袁震土等〔1〕報道43例乳腺小葉增生病,排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳房疾病,服用逍遙丸后21例痊愈,16例顯效,5例有效,1例無效,總有效率 97.7%。

       1.3婦女圍絕經(jīng)期綜合征

       圍絕經(jīng)期綜合征是由于婦女卵巢功能衰退,引起植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)的一系列癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,圍絕經(jīng)期綜合征屬于“臟躁”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇,其病機(jī)是由于情志不舒導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運化、心神失常、陰陽氣血失調(diào)而成。肝藏血,主疏泄,司情志,“女子以肝為先天”,肝藏血及疏泄功能異常,導(dǎo)致氣血失調(diào),陰陽失衡,而發(fā)諸癥。逍遙丸是調(diào)和肝脾的名方,能調(diào)節(jié)肝之疏泄功能,使氣機(jī)正常升降出入,脾升胃降。方中有柴胡疏肝解郁,又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,白術(shù)、茯苓健脾袪濕,使運化有效、氣血有源,甘草益氣補(bǔ)中,薄荷助柴胡疏肝解郁清熱,全方共奏疏肝解郁、健脾和營之功。逍遙丸對圍絕經(jīng)期婦女因肝氣郁結(jié)引起的一系列癥狀均療效顯著,無不良反應(yīng)。

       1.4月經(jīng)過少

       月經(jīng)為婦女的正常生理現(xiàn)象,月經(jīng)的主要成分為血。肝為藏血之臟,主疏泄,性喜條達(dá),肝的疏泄藏血功能對于人體情志條達(dá)、氣血平和起到重要的調(diào)節(jié)作用。月經(jīng)過少的病機(jī)為督、任、沖、帶脈不調(diào),以沖任不調(diào)為主。情志不暢,肝之氣機(jī)阻滯,脈絡(luò)壅塞,血行不暢,氣滯血瘀;或飲食勞倦傷脾,化源不足,血海虧虛而經(jīng)行量少;或先天腎氣不足,多產(chǎn)房勞沖任受損,致精血虛少,血海不盈而月經(jīng)量少。治療時先天不足重在補(bǔ)腎,后天失調(diào)重在治脾。清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“女子以肝為先天,女子屬陰,陰性凝結(jié)易于拂郁,郁而氣滯血亦滯,必妨脾土。”據(jù)此,以治肝調(diào)脾或肝腎同治為治本病之要。在治肝調(diào)脾上臨床采用逍遙丸疏肝解郁、健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng),以取得調(diào)肝治脾之效果,充分體現(xiàn)了“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的原則。女子以血為主,腎陰不足,腎精衰少,無精化血,精血不足,血虧不盈,故可用不溫不燥、補(bǔ)而不滿的六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,益精而生血,以達(dá)到肝腎同治之目的。如此治法從根本上可消除病源,解除病癥。

       1.5口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào)

       臨床上,因口服避孕藥而致的月經(jīng)失調(diào)病例近年來多見,此種類型的月經(jīng)失調(diào)大多同時伴有惡心、嘔吐、厭食、乏力、頭暈、嗜睡、抑郁、煩躁、易怒等不良反應(yīng),這些臨床癥狀符合中醫(yī)學(xué)肝郁脾虛證候,故可選用逍遙丸施治與預(yù)防。李桂珍等〔2〕運用逍遙丸防治口服避孕藥所致的月經(jīng)失調(diào),結(jié)果顯示:與避孕藥同步口服逍遙丸,月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率為16.3 %,無預(yù)防措施組月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生率為39.9 %,顯著高于觀察組,表明逍遙丸具有顯著的預(yù)防口服避孕藥致月經(jīng)失調(diào)的作用。

       2總結(jié)

       肝主疏泄,肝氣的升發(fā)主司著臟腑氣機(jī)升降宣發(fā)。如食物的消化與排泄、營養(yǎng)成分的吸收與分布、血液的循環(huán)與調(diào)節(jié)、水液的代謝與調(diào)節(jié)等均與肝氣的疏泄有關(guān)。中醫(yī)學(xué)從長期的醫(yī)療實踐中認(rèn)為,人的情志活動與肝氣的疏泄有直接的關(guān)系。若情志不好,肝失疏泄,則臟腑氣機(jī)不宣,無形之氣不化,其病理變化必然導(dǎo)致痰、火、氣、血、食、濕之郁,故病變莫測,諸病由此而生。逍遙丸對婦科疾病中因肝郁血虛脾弱而導(dǎo)致的病癥療效顯著。黃莉等〔3〕通過回顧近10年來的文獻(xiàn),對逍遙散的藥理研究進(jìn)行綜述,證實逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞胺類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明〔4〕,柴胡皂苷有明顯的鎮(zhèn)靜、安定作用,能促進(jìn)人體邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)系統(tǒng)功能,對胃腸、中樞神經(jīng)等有明顯的生理調(diào)控作用;茯苓多糖有免疫調(diào)節(jié)、抗精神分裂的作用;白芍也有一定的鎮(zhèn)靜作用,對不良應(yīng)激有一定的抵抗和預(yù)防作用;當(dāng)歸所含揮發(fā)油成分,能抗虛弱、抗貧血,對于子宮、卵巢等有雙向調(diào)節(jié)作用。諸藥合用,諸癥平息,使患者的心理向健康的方向轉(zhuǎn)化,發(fā)揮生理與心理相互的積極協(xié)調(diào)作用,從而改變原有的病態(tài)心理生理過程。逍遙丸為中成藥,攜帶及服用方便,經(jīng)濟(jì)實用,患者易于接受,頗具實用和推廣價值。
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