慢性腰痛是疼痛限于腰部一側或兩側或腰脊正中的一種疾病，多見于腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎等，具有持續(xù)性、反復性、難治性等特點。中醫(yī)治療慢性腰痛歷來以補腎壯骨強腰為主法，有從肝、脾、督脈、帶脈論治者，雖能取得一定療效，但不能通用于所有慢性腰痛患者。筆者認為，在補腎壯骨的同時，綜合運用補中、調(diào)肝、溫督、通帶諸法，恢復“筋-肉-督-帶”的協(xié)調(diào)作用，是提高療效的重要策略。

　　腰痛由“筋-肉-督-帶”功能鏈失調(diào)導致。一般認為，慢性腰痛病位在腰，與腎、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)密切相關，其病性屬虛多邪少，而虛以腎虛為主。近年來，研究者雖認識到肝郁、脾虛、督陽虛寒、帶脈失養(yǎng)在慢性腰痛病機學中的意義，但多是從單方面進行探討，難免有失偏頗。

　　腰背之屈伸轉側有賴于肌肉、筋膜的收縮弛張。“筋為剛”，“筋”包括現(xiàn)代醫(yī)學的筋膜、韌帶和肌腱?！爸T筋者，皆屬于節(jié)”，筋附著于骨而聚于關節(jié)，是聯(lián)結關節(jié)、肌肉的組織，故“宗筋主束骨而利機關也”。如“筋不能動”，關節(jié)的屈伸轉側受阻，則可發(fā)為腰痛?！叭鉃閴Α?，“肉”包括現(xiàn)代醫(yī)學的肌肉、皮下組織。此外，督脈行腰背，貫脊，為“陽脈之海”，其為病表現(xiàn)為“腰脊強痛，不得俯仰”，甚則“脊強反折”，“脊強而厥”。帶脈“橫圍于腰，狀如束帶，所以總約十二經(jīng)脈及奇經(jīng)中七脈也”，故“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”。“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！?/P>

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　　慢性腰痛除與腎、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)密切相關外，還涉及“筋-肉-督-帶”功能鏈的多個環(huán)節(jié)。中醫(yī)骨傷科學將腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、骶髂關節(jié)損傷等歸屬“腰骶部筋傷”也佐證了這一點。即便是像強直性脊柱炎等脊柱退行性病變，“也因脊柱于背部的正中央，中央有椎管容納脊髓、脊椎和椎間盤構成的一種鎖鏈式的柱狀，有神經(jīng)、神經(jīng)根、肌肉和韌帶、筋膜、血管等的配合，這些組織結構損傷以及發(fā)生病變就會直接或間接引起腰背痛”。這與我們的上述觀點不謀而合。

　　調(diào)肝血可柔筋脈、通帶脈

　　筋的功能依賴肝中氣血的濡養(yǎng)，即“肝生筋”、“肝主筋”之意。肝之氣血充足則筋力強健，故“肝為羆極之本”。若肝之氣血不足，腰府筋脈收縮、弛張失調(diào)，即可發(fā)為腰痛?！皫}行于厥陰之分”，若舉重傷腰，瘀血阻滯帶脈，亦令人腰痛，表現(xiàn)為腰脊疼痛連腹，環(huán)如帶狀，不可俯仰。

　　筆者根據(jù)《傷寒論》芍藥甘草湯治陰陽兩虛之腳攣急，引申用于肝之氣血不足，筋脈縮張失調(diào)所致的腰痛。臨證時，將原方中芍藥、炙甘草用量調(diào)整為白芍30克～60克，炙甘草10克～15克，并加赤芍活血祛瘀，木瓜舒攣止痛。考“腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病，用辛味橫行而散帶之結，甘味舒緩帶脈之急”(《張氏醫(yī)通·諸病門》)；又“帶脈瘀血，宜用甲己化土湯”(《血證論》)，即芍藥五錢、甘草三錢，以“（甘草）甘入血分而能緩中……得白芍藥則補脾，甲己化土故也”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》）而名。臨證時，我們按上法調(diào)整芍藥、炙甘草用量，并根據(jù)《血證論》原方加減法加入川芎、當歸、桃仁等活血通絡之品，以利于祛除帶脈之瘀血。