青光眼是由于病理性眼內(nèi)壓升高或視盤灌注不良，引起視神經(jīng)損害和視覺功能障礙的眼病。高眼內(nèi)壓、視盤萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降等是青光眼的主要特征，嚴重者可導(dǎo)致視野缺損甚至失明。青光眼是不可逆致盲性眼病，致盲率約為10%。

　　青光眼一般分為四種類型：原發(fā)性開角型青光眼、閉角型青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。某些藥物可引起眼內(nèi)壓升高而誘發(fā)青光眼，藥物引起的青光眼主要是原發(fā)性開角型青光眼和閉角型青光眼兩種類型。

　　引起原發(fā)性開角型青光眼的藥物

　　原發(fā)性開角型青光眼是因為房角在開放的情況下，通透性較差，使房水排出緩慢或房水積聚，眼內(nèi)壓升高所致。如果眼內(nèi)壓長時間不能得到控制，可導(dǎo)致視神經(jīng)嚴重萎縮，最后視覺功能嚴重喪失。

　　糖皮質(zhì)激素類藥，如可的松、氫化可的松、潑尼松（強的松）、潑尼松龍(強的松龍)、甲潑尼松、曲安西龍（去炎松）、曲安萘德、醋酸可的松、地塞米松、倍他米松等，不論是局部還是全身給藥，均能降低房角的房水通透性，引起眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)性開角型青光眼。一般說來，滴眼比其他給藥途徑發(fā)病率高，其發(fā)生機理是：①藥物影響小梁網(wǎng)眼的內(nèi)皮細胞吞噬功能，使小梁腫脹，房水排出受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高；②藥物封閉房角細胞中的溶酶體膜，防止溶酶體釋放玻璃質(zhì)酸降解酶，從而使小梁內(nèi)玻璃質(zhì)酸堆積，繼之小梁腫脹，房水排出受阻，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。

　　糖皮質(zhì)激素類滴眼液具有良好的抗炎、抗過敏、免疫抑制和改善新陳代謝等作用，用于角膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。?、過敏性結(jié)膜炎等眼病的抗炎治療，療效確切。但流行病學(xué)研究證實，大約35％的患者在使用糖皮質(zhì)激素滴眼液2～4周后，眼內(nèi)壓明顯升高，嚴重者會導(dǎo)致激素性青光眼，在情緒波動、精神創(chuàng)傷、勞累過度以及暴飲暴食后癥狀加重，有時會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的視覺功能損害，最終會造成視力下降、視野變窄甚至失明。糖尿病患者、高度近視者、兒童和年齡超過40歲的患者有較高的發(fā)病率，通常在用藥0.5～6小時后出現(xiàn)，且與劑量明顯相關(guān)。

　　長期口服、注射糖皮質(zhì)激素類藥物，同樣會引起眼內(nèi)壓升高，

　　除糖皮質(zhì)激素類藥外，紫杉醇、多西他賽等抗腫瘤藥也可顯著升高眼內(nèi)壓。

　　引起閉角型青光眼的藥物

　　閉角型青光眼的發(fā)生機制為，眼內(nèi)房水排出的通道前房角非常狹窄，甚至閉塞，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。某些藥物可使前房角狹窄或關(guān)閉，房水外流受阻，誘發(fā)閉角型青光眼。

　　抗膽堿藥 阿托品滴眼液可松弛瞳孔括約肌和睫狀肌，解除睫狀肌痙攣，減少炎癥組織活動，緩解疼痛和充血水腫，有利于炎癥消退；又因散瞳，使虹膜退向四周邊緣，防止虹膜與晶狀體粘連，用于角膜炎和虹膜睫狀體炎的治療。但是，阿托品滴眼液在松弛睫狀肌和散瞳的同時，可壓迫前房角，使前房角變窄，造成眼內(nèi)壓升高。

　　除阿托品外，還有后馬托品、托吡卡胺(托品酰胺)、東莨菪堿、山莨菪堿（654－2）、顛茄合劑、溴丙胺太林（普魯本辛）、哌侖西平（必舒胃），采用滴眼或肌肉注射、口服等給藥途徑，均可引起眼內(nèi)壓升高，誘發(fā)閉角型青光眼。

　　抗焦慮藥 地西泮（安定）、硝西泮、勞拉西泮、氟硝西泮、氟地西泮、艾司唑侖（舒樂安定）、依替唑侖、氟他唑侖、美沙唑侖等具有穩(wěn)定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用，但同時又有肌肉松弛作用，可使前房角狹窄，升高眼內(nèi)壓。

　　抗抑郁癥藥 　三環(huán)類如丙咪嗪（米帕明）、氯丙咪嗪（氯米帕明）、阿米替林、多慮平（多塞平）有抗膽堿作用及提高5－羥色胺（5－HT）水平；四環(huán)類藥物，如馬普替林（路的美）也有較強的抗膽堿作用，致瞳孔散大，虹膜退向周圍邊緣，阻礙房水回流，以致房水積聚，造成眼內(nèi)壓升高。

　　抗帕金森病藥 左旋多巴、卡比多巴（甲基多巴肼）、苯海索(安坦)、苯扎托品(芐托品)、金剛烷胺、普羅吩胺、丙環(huán)定(卡馬特靈、開馬君)等藥物有中樞抗膽堿作用，使眼內(nèi)壓升高。

　　抗心絞痛藥 硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨酯（消心痛）、尼可地爾等，在有效擴張冠狀動脈、改善心肌缺血的同時，也擴張視網(wǎng)膜血管，使房水生成增多，升高眼內(nèi)壓；同時，眼內(nèi)血管擴張易致狹窄的前房角關(guān)閉，房水外流受阻，引起眼內(nèi)壓升高。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 卡托普利（巰甲丙脯酸、開博通）、依那普利、賴諾普利、地拉普利、貝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）等，可引起眼脈絡(luò)膜血管性水腫，導(dǎo)致脈絡(luò)膜滲透綜合癥和前房角狹窄，使眼內(nèi)壓升高。

　　抗組胺藥 鹽酸苯海拉明、茶苯海明（乘暈寧）、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、氯苯那敏(撲爾敏)、美吡拉敏、美喹他嗪（甲喹吩嗪）等均有一定的抗膽堿作用，使瞳孔散大，升高眼內(nèi)壓。但新型抗組胺藥，如氯雷他定（開瑞坦）等無明顯的抗膽堿作用?！?/P>

　　具有磺胺類似結(jié)構(gòu)的藥物 托吡酯、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、磺胺甲基異o惡唑等藥物，可導(dǎo)致睫狀體水腫和晶狀體帶松弛，使晶狀體前后徑增加以及近視，睫狀體、晶狀體、虹膜前移致前房角狹窄，造成眼內(nèi)壓升高。

　　去氧腎上腺素 去氧腎上腺素（新福林）為 α1 受體激動劑，有收縮血管、升高血壓的作用，主要用于防治脊椎麻醉或全身麻醉引起的低血壓、過敏性和感染性休克；也激動瞳孔擴大肌的 α1 受體，使之收縮，作為快速短效的擴瞳藥，用于眼底檢查。但擴瞳的同時，少數(shù)敏感患者可升高眼內(nèi)壓。

　　沙丁胺醇 沙丁胺醇（舒喘靈）為 β2 受體激動劑，臨床上廣泛用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的治療，常采用氣霧劑吸入的方式給藥。但其也可通過角膜和結(jié)膜吸收入血，使瞳孔散大，眼后房至前房的房水循環(huán)通路阻塞，虹膜外周前移，導(dǎo)致房水外流受阻，眼內(nèi)壓升高。

　　防治措施

　　藥物引起的青光眼重在預(yù)防，要及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。其臨床表現(xiàn)與青光眼相似，多數(shù)病例一般無需特殊治療，在停藥1月內(nèi)，眼內(nèi)壓會下降至正常水平，少數(shù)癥狀較重的患者需對癥治療或進行引流手術(shù)治療才能緩解。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)告訴患者，在使用上述藥物過程中，應(yīng)定期到醫(yī)院測量眼內(nèi)壓，如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻根和眼眶部酸痛、發(fā)脹、視力下降、惡心等癥狀，需立即停藥，并去醫(yī)院診治，不能自行服用鎮(zhèn)痛藥等藥物，以免造成嚴重后果。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用要嚴格掌握適應(yīng)癥，避免濫用，特別是不能作為抗炎和過敏性疾病的常規(guī)用藥。對確需長期或大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，尤其是糖尿病患者、高度近視者、兒童及年齡超過40歲的患者，應(yīng)定期測量眼內(nèi)壓。

　　應(yīng)用其他藥物有效者，應(yīng)盡量避免使用可升高眼內(nèi)壓的藥物，如慢性結(jié)膜炎、春季角膜結(jié)膜炎可選2％或4％色甘酸鈉滴眼液。對于青光眼患者，更應(yīng)慎用上述誘發(fā)或加重其癥狀的藥物，并定期檢查眼壓，如有眼內(nèi)壓升高又不能停藥者，需經(jīng)眼科檢查后考慮同時選用下列降低眼內(nèi)壓的藥物滴眼液：

　　1. 抑制房水生成的藥物：β 受體阻滯劑，如噻嗎心安（噻嗎洛爾）、美替洛爾、倍他洛爾（卡爾侖）；α2 受體激動劑可樂定（氯壓定）、溴莫尼定；碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、布林佐胺（派立明）；前列腺素類藥拉坦前列素（適利達）。

　　2.協(xié)助房水外流的藥物：擬膽堿藥，如毛果蕓香堿（匹魯卡品）、毒扁豆堿；腎上腺素類藥，如地匹福林（DPE）。