急性出血性胃炎，是以胃粘膜發(fā)生不同程度糜爛、淺表潰瘍和出血為特征的病變，以急性粘膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以粘膜出血改變?yōu)橹鲃t稱為急性出血性胃炎，發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。該組病變雖然病因各異，但發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、治療均相似。故此醫(yī)生告誡，為預(yù)防疾病的發(fā)生，飲酒一定要適度，切不可空腹飲酒，已患慢性淺表性胃炎的患者，更應(yīng)力爭(zhēng)戒酒。

    【典型病例】

    35歲的張先生是一名企業(yè)策劃總監(jiān)，注重養(yǎng)生的他盡管再忙碌，都會(huì)三餐定時(shí)，不饑一頓飽一頓，即使常有應(yīng)酬，也盡量不喝酒?？墒枪?jié)前推托不過，和朋友喝醉了一次酒后，突然上腹疼痛，晚上回家后解黑便，頭暈?zāi)垦?。他趕忙到醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他患的是急性出血性胃炎，要趕緊治療。張先生百思不得其解，自己以往體檢并無胃炎，平時(shí)飲食習(xí)慣也可以說無可挑剔，難道偶爾喝一次酒也會(huì)得胃?。?/P>

    【病因分析】

    醫(yī)生告訴張先生，引起出血性胃炎的病因主要有兩種，其一是多種藥物。常見的有非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛、保泰松等，以及腎上腺皮質(zhì)激素類。阿司匹林在酸性環(huán)境中呈非離子型即相對(duì)脂溶性，能破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內(nèi)，引起炎癥滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。腎上腺皮質(zhì)激素可引起“類固醇性潰瘍”甚至穿孔，與胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮細(xì)胞再生有關(guān)。其他藥物如蛇根草制劑、洋地黃、抗菌素、鉀鹽、咖啡因等亦可引起本病。

    其次是酒精中毒。大量酗酒后引起急性胃黏膜糜爛、出血。乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白層，或乙醇經(jīng)過血流損害腺體的頸黏液細(xì)胞，使胃黏液減少，這些均可引起胃黏膜屏障的損害，導(dǎo)致氫離子逆滲引起炎癥滲出、出血、潰瘍，統(tǒng)稱為應(yīng)激性潰瘍。在應(yīng)激情況下ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素大量釋放，胃分泌顯著增多，胃黏液減少，粘液細(xì)胞DNA合成減少，另一方面通過植物神經(jīng)使黏膜血管痙攣，加之血容量不足，使胃黏膜血流量減少、缺氧、能量代謝受影響，病變處的肥大細(xì)胞釋放組胺及5－羥色胺等活性物質(zhì)，使局部的血管擴(kuò)張、滲出、水腫、并進(jìn)一步興奮壁細(xì)胞H2受體大量分泌胃酸，導(dǎo)致胃黏膜糜爛，形成潰瘍。結(jié)合張先生的癥狀，主要是突然腹痛腹脹、惡心，胃鏡檢查見黏膜充血、水腫及片狀糜爛面，并伴有散在出血點(diǎn)。證明其只喝了一次酒，也可能引起出血性病變。

    飲酒后引起的急性出血糜爛性胃炎病理特點(diǎn)為胃黏膜急性炎癥，糜爛到急性潰瘍形成；病變僅為黏膜出血糜爛，不侵犯黏膜肌層，愈合后不留瘢痕，病灶常為多發(fā)或復(fù)合多發(fā)；與燒傷、大手術(shù)后的應(yīng)激性潰瘍病變不同，后者病變多侵及黏膜肌層，病灶常是單個(gè)的，少數(shù)可發(fā)生穿孔，潰瘍愈合后可留瘢痕。飲酒致急性出血糜爛胃炎是一種外源性急性胃黏膜病變，處理及時(shí)治愈率高。

    臨床表現(xiàn)上消化道出血是出血性胃炎最突出的癥狀，可表現(xiàn)為嘔血或黑糞，其特點(diǎn)是：①大量酗酒史。②起病驟然，突然嘔血、黑糞?？沙霈F(xiàn)在應(yīng)激性病變之后數(shù)小時(shí)或數(shù)日。③出血量多，可呈間歇性、反復(fù)多次，甚至導(dǎo)致出血性休克。起病時(shí)也可伴上腹部不適，如燒灼感、疼痛、惡心、嘔吐及反酸等癥狀。

    【確診與治療】

    飲酒引起的胃黏膜損傷主要臨床特征是：發(fā)病快，以上腹痛為首發(fā)癥狀，然后出現(xiàn)嘔血便血，多于飲酒后24h~48h內(nèi)發(fā)病，確診靠?jī)?nèi)鏡檢查。

    對(duì)損傷表淺的急性胃黏膜病變，X線鋇餐檢查難以發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)糜爛或淺表性潰瘍出血檢出率較低，而放射性核素檢查顯像及選擇性動(dòng)脈造影雖可確定出血部位，但又不宜常規(guī)檢查。內(nèi)鏡是對(duì)急性胃黏膜病變檢查最安全、可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方法，特別對(duì)早期該病的診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。

    出血性胃炎一經(jīng)確診，必須及時(shí)治療，以防患者大量出血，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。醫(yī)院對(duì)張先生進(jìn)行了以下治療：積極止血補(bǔ)液，降低胃內(nèi)酸度。

    一、補(bǔ)充血容量：給予靜滴代血漿、平衡鹽液。

    二、冰鹽水洗胃：使胃壁血管收縮，并使胃酸分泌減少，促進(jìn)止血。方法是將胃管留置胃內(nèi)，先將胃液抽盡，注入冰鹽水２００～３００毫升，然后抽出，反復(fù)沖洗３～４次，最后將去甲腎上腺素４毫克加入２５０毫升冰鹽水中，注入胃內(nèi)，以進(jìn)一步收縮血管。４小時(shí)后可重復(fù)１次。

    三、Ｈ２受體拮抗劑的應(yīng)用：Ｈ２受體拮抗劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替?。ㄐ欧ǘ。┯休^強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，減少氫離子濃度。一般情況下可予甲氰咪胍0.2克，６小時(shí)１次；或雷尼替丁１５０毫克，１２小時(shí)１次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍０．４克或雷尼替?。常埃昂量遂o滴。

    四、抗酸劑：每小時(shí)口服硫糖鋁０．７５克或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑，可中和胃酸，達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。

    由于張先生的病情尚不算嚴(yán)重，經(jīng)以上治療很快得以痊愈。出院時(shí)醫(yī)生叮囑張先生，應(yīng)注意保護(hù)胃黏膜，戒煙限酒，盡量避免阿司匹林類藥物的損害，生活有規(guī)律，避免進(jìn)食刺激性、粗糙、過冷、過熱食物和暴飲暴食，張先生點(diǎn)頭稱是。