對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首選藥物。非重癥患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小時(shí)1次.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素G50~200萬(wàn)u靜脈注射，每4~6小時(shí)1次。
 
 

　　約25%的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥.在美國(guó),臨床上分離的菌株中,青霉素相對(duì)或高度耐藥率為15%~30%,而在世界其他地區(qū),特別是西班牙,日本,以色列,南非和西歐,耐藥率更高.許多青霉素耐藥菌株對(duì)其他抗生素同樣耐藥.含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測(cè)耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應(yīng)再采用肉湯稀釋劑檢測(cè).對(duì)高度耐藥菌株的治療,應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn).大劑量青霉素,頭孢噻肟或頭孢曲松對(duì)大多數(shù)耐藥菌株有效.新一代喹諾酮類(lèi)藥物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星)是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物,也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物.萬(wàn)古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物,對(duì)所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物。

　　其他有效的藥物包括頭孢霉素類(lèi)，紅霉素和克林霉素。四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差，病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用。口服用藥包括紅霉素或林可霉素300mg,每6小時(shí)1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射，每6小時(shí)1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射，每12小時(shí)1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射，每8小時(shí)1次,紅霉素0.5~1g靜脈注射，每6小時(shí)1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射，每6~8小時(shí)1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外，大多數(shù)第三代頭孢霉素對(duì)肺炎球菌相對(duì)無(wú)抗菌活性。

　　如疑有腦膜炎時(shí)，病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射,每4~6小時(shí)1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射,每12小時(shí)1次,同時(shí)給予萬(wàn)古霉素1g靜脈注射,每12小時(shí)1次,加用或不加用利福平600mg/d口服,直至知道藥敏結(jié)果.對(duì)膿胸病人,除給予抗生素外,治療應(yīng)包括適當(dāng)引流.

　　支持治療包括臥床休息，補(bǔ)充液體及針對(duì)胸膜疼痛使用止痛劑.有發(fā)紺,明顯缺氧,嚴(yán)重呼吸困難,循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)給氧.輸氧時(shí)要不斷檢查血?dú)?尤其是對(duì)慢性肺疾病的病人.

　　一般主張對(duì)35歲以上的病人進(jìn)行隨訪(fǎng)X線(xiàn)檢查.胸部X線(xiàn)檢查可能要在幾周之后才能看到浸潤(rùn)消散,病情嚴(yán)重及有菌血癥或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治療開(kāi)始后6周或6周以上仍然有浸潤(rùn),表明可能有原發(fā)性支氣管新生物或TB.