“腦卒中”之前腦結(jié)構(gòu)已改變

　　高血壓是老年人的常見病，也是引起心腦血管病的最主要因素，同時(shí)，高血壓還能對(duì)腦組織產(chǎn)生長(zhǎng)期、持續(xù)的不良影響。大量的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人在未發(fā)生臨床腦卒中之前，腦形態(tài)學(xué)和認(rèn)知功能已經(jīng)產(chǎn)生一定程度的損害，影像學(xué)上表現(xiàn)為無癥狀腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮，即所謂“亞臨床改變”。越來越多的證據(jù)顯示：這些無癥狀的腦損害在功能上可能引起認(rèn)知能力的減退，甚至以后發(fā)展為癡呆，通俗地說，長(zhǎng)期的高血壓也能使人變傻。為此有人提出“高血壓+腦磁共振改變=認(rèn)知損害”這一結(jié)論。因此，在高血壓患者未發(fā)生腦卒中之前，對(duì)其腦形態(tài)學(xué)以及腦功能改變的研究將對(duì)患者未來病程的發(fā)展起到預(yù)測(cè)作用。

　　高血壓病導(dǎo)致的腦部病變，主要是因?yàn)楦哐獕簩?duì)腦大、小動(dòng)脈血管壁的作用，造成血管壁結(jié)構(gòu)的改變而繼發(fā)引起的。腦血管通?？梢姷降牟±砀淖冇懈哐獕耗X動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓動(dòng)脈硬化。腦動(dòng)脈粥樣硬化是造成血栓形成性腦梗塞和血栓栓塞，形成大、中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致腦出血的主要原因。高血壓小動(dòng)脈硬化為腔隙性腦梗塞的重要原因，此外，大腦皮質(zhì)下小動(dòng)脈壁玻璃樣變，管腔變小，構(gòu)成皮層下白質(zhì)低灌注，出現(xiàn)白質(zhì)髓鞘營(yíng)養(yǎng)不良，皮質(zhì)下腦室周圍腦白質(zhì)形成脫髓鞘性病變。另外，高血壓病人的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，正常情況下，腦血流量在一定范圍內(nèi)(平均動(dòng)脈壓60~160mmHg)可自動(dòng)調(diào)節(jié)，以保證腦組織不缺氧。高血壓逐漸形成時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍可移向較高水平。雖自身調(diào)節(jié)仍起作用，但高血壓及動(dòng)脈硬化的病人對(duì)動(dòng)脈壓驟降的代償能力降低。當(dāng)血壓降低過多時(shí)，即使對(duì)正常人來講血壓仍在正常范圍內(nèi)，能引起腦血流量降低，特別是在兩動(dòng)脈交界的“分水嶺”區(qū)，更易造成局部腦缺血。

　　認(rèn)知活動(dòng)是人的重要心理過程，是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境不可缺少的基本能力，包括感知、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容。大腦作為人類這一高級(jí)活動(dòng)的物質(zhì)載體，它的結(jié)構(gòu)受損必將影響認(rèn)知功能，產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知障礙，最終發(fā)展到臨床上明顯的癡呆階段。