【案例一】 硝苯地平+地高辛可能中毒

　　患者，男，72歲，患有高血壓病。在院一直每天2次口服硝苯地平緩釋片20mg，一周前出現(xiàn)心衰癥狀，醫(yī)囑予以每天1次加服地高辛0.25mg，用藥第5天出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常?！　?/p>

　　【用藥分析】

　　1.硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度升高25%~45%，地高辛主要原形從尿排出，兩藥聯(lián)用影響地高辛的腎排出，且地高辛治療窗較窄，血藥濃度在1.8μg/L以上就有10%的患者會出現(xiàn)心律失常等中毒癥狀。

　　2.合用時應監(jiān)測地高辛血藥濃度，一旦接近中毒濃度立即停藥，聯(lián)用時減少地高辛用量。也有人認為先服硝苯地平，隔2小時后用地高辛，可避免洋地黃引起的心率紊亂。但硝苯地平為短效制劑，降壓不平穩(wěn)，可致心率加快，對心衰不利。應停硝苯地平，或改用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）?！　?/p>

　　【案例二】腎性高血壓

　　勿用螺內酯+卡托普利

　　患者，女，65歲，患有慢性腎炎、高血壓病。醫(yī)囑給予每天3次口服卡托普利25mg，每天2次口服螺內酯20mg。用藥5天后，患者下肢軟弱無力、疲乏、感覺異常。查血鉀：5.7mmol/L?！　?/p>

仲景牌六味地黃丸，滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。

　　【用藥分析】

　　1.螺內酯為保鉀利尿藥，與卡托普利聯(lián)用，特別是在腎功能不好的情況下易出現(xiàn)嚴重高血鉀，應引起高度注意。

　　2.建議停用螺內酯，改用排鉀利尿藥，根據(jù)腎功能情況選用噻嗪類或袢利尿劑?！　?/p>

　　【案例三】妊娠高血壓

　　應用鈣離子拮抗劑

　　患者，女，29歲，妊娠4+月，出現(xiàn)高血壓。醫(yī)囑給予每天口服貝那普利5mg一次和氫氯噻嗪12.5mg?！?/p>

　　【用藥分析】

　　1.妊娠高血壓，使用ACEI/ARB類藥，可能造成胎兒發(fā)育受損，畸胎甚至死亡。噻嗪類利尿劑可引起胎兒宮內缺氧、窒息。兩類藥妊娠期禁用。

　　2. 對于妊娠婦女高血壓，2010年版《中國高血壓防治指南》推薦使用鈣離子拮抗劑。