利尿劑常用于高血壓、心力衰竭和腎性水腫、心源性水腫、腦水腫、肝硬化腹水等疾病的治療。如果用藥不當或用量過大，就有可能引起細胞外液的容量及成分發(fā)生改變，易造成水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。以下5類并發(fā)癥需要引起患者特別關(guān)注。

　　低血鉀癥 主要是噻嗪類利尿劑如雙氫克尿噻、氫氯噻嗪，速效利尿劑如利尿酸、速尿的常見并發(fā)癥。由于這兩類利尿劑均為排鉀利尿劑，用量過大或用藥時間過長，又未能補鉀時，容易發(fā)生低鉀血癥。低鉀時患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、肌無力和心律失常等臨床表現(xiàn)。預(yù)防措施包括：一是從小劑量開始，如果療效不滿意，再適當增加劑量以增強療效。二是在劑量偏大或長期用藥過程中，除要增加含鉀食物的攝入外，還應(yīng)在飯后口服小劑量鉀鹽。三是加服保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯。

　　高血鉀癥 主要是保鉀利尿劑的并發(fā)癥。由于保鉀利尿劑可使鉀的排出減少，長期應(yīng)用可致血鉀升高，尤其是合并腎功能不全時更易發(fā)生。高血鉀時患者會產(chǎn)生肢體麻木、下肢沉重、乏力、心律不齊、血壓降低、皮膚發(fā)青、變冷等一系列癥狀，心電圖檢查呈現(xiàn)T波高尖的變化，嚴重時可引起心臟驟停，必須及時處理。為了預(yù)防高鉀血癥，患者應(yīng)在長期使用保鉀利尿劑期間做到“三要”，即：一要定期監(jiān)測血鉀濃度；二要適當限制含鉀食物的攝入；三要避免使用含鉀高的藥物，如枸櫞酸鉀、氯化鉀、青霉素鉀等。不過，臨床上最好的預(yù)防措施是聯(lián)合應(yīng)用排鉀利尿劑，即可防止高鉀血癥又可預(yù)防低鉀血癥。

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　　低血容量 常見于使用利尿酸、速尿時，特別是與脫水劑如甘露醇、山梨醇合用時更容易產(chǎn)生低血容量。低血容量使得患者血壓下降，常出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲不振等癥狀，嚴重時可引起循環(huán)衰竭，導(dǎo)致低血容量休克的發(fā)生。因此，使用強效利尿劑，特別是與脫水劑合用時，必須注意補足體內(nèi)所需液體，以防水分丟失過多而致血容量減少。由于在肝硬化腹水和腎病綜合征時使用強效利尿劑易致低血容量的發(fā)生，故在這兩種情況下最好避免使用強效利尿劑，噻嗪類利尿劑相對安全一些。

　　低鈉血癥 低鈉血癥也是利尿劑的常見并發(fā)癥，發(fā)生率僅次于低鉀血癥，尤其是在限制食鹽攝入和使用強效利尿劑時多見。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、嗜睡、肌肉痙攣，嚴重時可發(fā)生尿潴留和昏迷。如果為稀釋性低鈉血癥，則要注意限制水分的入量，每日飲水控制在1500mL以下。一旦發(fā)生低鈉血癥，應(yīng)急方法是補充0.9%氯化鈉。

　　低氯性堿中毒 長期使用強效利尿劑可能引起低氯性堿中毒的發(fā)生。低氯性堿中毒的危害在于抑制呼吸中樞和阻礙氧合血紅蛋白解離，如果是肝硬化腹水，還有可能誘發(fā)肝昏迷的發(fā)生。因此，在長時間使用強效利尿劑期間，不僅要監(jiān)測血鉀、血鈉，還要注意監(jiān)測血氯。一旦發(fā)生低氯性堿中毒應(yīng)及時補充氯化鉀，這樣既可以補充氯離子又可以糾正并發(fā)的低鉀性堿中毒，有助于改善預(yù)后。