80歲以上的高齡老年人罹患高血壓，相對(duì)于其他年齡組的患者來說，難治性高血壓的比例更高。所謂“難治性高血壓”，是指雖然已聯(lián)合應(yīng)用了3種降壓藥物，但血壓仍未得到理想控制，或者至少需要4種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用才能夠控制血壓。

　　因此，探究高齡難治性高血壓的影響因素，及早防治，對(duì)降低高齡老年人心血管事件得發(fā)生率，更好地維護(hù)老年人的健康具有重要的意義。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、糖尿病和腎動(dòng)脈狹窄是高齡難治性高血壓最主要的影響因素?！　?/P>

　　肥胖

　　研究表明，肥胖與高血壓之間有著密切聯(lián)系，這種聯(lián)系源于肥胖患者的諸多病理生理改變，如鹽和熱量攝入過多、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。肥胖者往往還伴有高甘油三酯血癥、血中游離脂肪酸濃度升高和高密度脂蛋白膽固醇濃度降低，這些病理生理改變可使血管張力增大，血液黏度增加以及動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，使血壓升高且不易有效控制。也有研究表明，降低體重可使血壓下降，肥胖的高齡老年人若能夠降低2.5公斤體重，其心血管風(fēng)險(xiǎn)便可下降21%～29%，并且可減少所服用的藥物種類。

　　所以，應(yīng)對(duì)超重的高齡高血壓患者采取必要的干預(yù)措施，限制其每日的熱量攝入量，囑其多吃蔬菜、水果、豆制品和多飲牛奶，睡前2個(gè)小時(shí)不進(jìn)食任何食物，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如步行、老年體操或太極拳等，以控制體重，防止體重繼續(xù)增長(zhǎng)。

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　　糖尿病

　　高血壓患者常合并糖尿病，而糖尿病患者也可能伴有高血壓，所以人們常將這兩者稱為同源性疾病，其原因在于高血壓與糖尿病有共同的遺傳基因，兩病相互影響、相互作用。

　　高血壓合并糖尿病時(shí)，可使血管對(duì)具有升壓作用的血管緊張素更加敏感，并由于糖尿病可加重腎臟損害，而腎臟受損后又反過來使血壓升高，從而導(dǎo)致高血壓更難治。因此，高齡難治性高血壓患者要定期監(jiān)測(cè)血糖，若血糖明顯增高、糖耐量降低，就應(yīng)兼顧治療，在積極降壓基礎(chǔ)上使用降糖藥物。同時(shí)，患者應(yīng)少食多餐，盡量避免食用糖類，少吃高脂肪和高膽固醇的食物，并堅(jiān)持每日散步30分鐘以上，以有效控制血糖，降低高血糖對(duì)血壓的負(fù)面影響，使血壓得到良好的控制?！　?/P>

　　腎動(dòng)脈狹窄

　　高血壓與腎動(dòng)脈狹窄并存的可能性有兩種：一是高血壓可能繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄；二是高血壓直接導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。相比之下，后者是最常見的類型，約占高齡高血壓患者的5%～10%。長(zhǎng)期的血壓增高可使腎動(dòng)脈硬化，血管壁增厚、變窄，形成腎動(dòng)脈狹窄，而腎動(dòng)脈狹窄反過來也會(huì)加重高血壓。這是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄使得腎臟血流量減少，刺激腎臟內(nèi)的腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，使全身小血管收縮，使血壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致藥物治療效果不佳。

　　所以，當(dāng)遇到高齡難治性高血壓時(shí)，也應(yīng)考慮到腎動(dòng)脈狹窄的可能性，通過全面檢查（如腎功能檢查、B超檢查及腎動(dòng)脈造影等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，以改善血壓“難治”的狀況。

　　長(zhǎng)期的血壓增高可使腎動(dòng)脈硬化，血管壁增厚、變窄，形成腎動(dòng)脈狹窄，而腎動(dòng)脈狹窄反過來也會(huì)加重高血壓。