問題四：中醫(yī)藥治療小兒呼吸道疾病有著較好的優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于嬰幼兒鼻塞，請(qǐng)問管老師，中醫(yī)又是如何認(rèn)識(shí)，又有什么怎么治療的?

管志偉：《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。也就是說鼻腔是肺的門戶，鼻的通氣和嗅覺必須依賴肺氣。肺氣調(diào)和，才能鼻竅通利、嗅覺靈敏，如果外來風(fēng)寒襲肺，則鼻塞流涕，影響嗅覺;如果風(fēng)寒郁而化熱或外感風(fēng)熱犯肺，則肺有燥熱而鼻孔干澀;如果邪熱壅肺，往往有氣喘、鼻翼扇動(dòng)等癥狀，因鼻的功能與肺的功能息息相關(guān)，因此治鼻先治肺。反過來講，鼻竅不通，肺氣宣發(fā)肅降功能受阻，然而肺與大腸又像我們的衣服一樣存在這表里關(guān)系，因此鼻竅不通、肺氣宣發(fā)肅降功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常以致于出現(xiàn)便秘等癥狀。便秘又影響脾胃升清降濁功能，而我們的手太陰肺經(jīng)起于中焦、下絡(luò)大腸、還循胃口，也就是說肺臟功能受到脾胃功能的濡養(yǎng)才能發(fā)揮功能，中醫(yī)五行學(xué)說中脾臟為肺之母親。也就是說，脾胃、肺臟、大腸之間的功能息息相關(guān)，而鼻的功能又影響了脾胃、肺臟、大腸的功能，因此嬰幼兒鼻塞等鼻部癥狀不緩解會(huì)出現(xiàn)納差、大嗝、呃逆、嘔吐、咳嗽、便秘等脾胃、肺臟、大腸臟腑相應(yīng)癥狀。

由于肺開竅于鼻，故而鼻病首先責(zé)之于肺，小兒肺氣虛弱，感受寒邪使肺氣虛寒，鼻失溫養(yǎng)，致使鼻塞流清涕，鼻粘膜淡紅;或感受風(fēng)熱邪氣壅滯上逆鼻竅，致使鼻塞流濁涕，鼻粘膜充血;其次，小兒“脾常不足”，脾氣虛弱不能正常運(yùn)化，水濕會(huì)上犯鼻竅或濕聚成痰、痰濕犯鼻，致使鼻塞，鼻涕白黏量多;又因小兒為“純陽”之體，感邪之后易于熱化，熱盛傷津，津干則燥，燥盛則癢，致使鼻癢、鼻干，常喜揉鼻;正邪相爭(zhēng)，欲祛邪外出，則見噴嚏頻作;中醫(yī)五行之中腎臟為肺臟之子，因此久病及腎，腎臟本為先天稟賦不足，導(dǎo)致腎氣或腎陽不足，內(nèi)臟失于溫養(yǎng)，寒水上溢而致鼻流清涕，腎氣是人之正氣的根源，氣之根在于腎，腎虛攝納無權(quán)，氣不歸元，陽氣易于耗散，常自行汗出，腠理營衛(wèi)失和，易于反復(fù)感邪而鼻塞，如果鼻塞反復(fù)不能緩解或反復(fù)出現(xiàn)鼻塞，應(yīng)從補(bǔ)腎入手。

中醫(yī)藥治療鼻塞需要辨證論治，臨床常分為以下4種證型治療：

(1)外感風(fēng)寒證：主要表現(xiàn)為：鼻塞較重，噴嚏頻作，涕多而清稀，講話鼻音重。全身可見頭痛，惡寒，發(fā)熱輕。舌質(zhì)淡，苔薄白。治療原則常以：辛溫通竅，疏散風(fēng)寒，方藥可選用御寒湯合蒼耳子散加減，常用中藥有：麻黃、羌活、白芷、蒼耳子、干姜、辛夷、荊芥、細(xì)辛等藥物。

(2)外感風(fēng)熱證：主要表現(xiàn)為鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻癢氣熱，噴嚏，鼻涕黃稠。全身癥狀可見發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，咳嗽.咯痰不爽，口渴喜飲。舌質(zhì)紅，舌苔白或微黃。治療原則常以：辛涼通竅、疏風(fēng)清熱。方藥可選用銀翹散合菊花茶調(diào)散或桑菊飲加減，常用中藥：金銀花、淡竹葉、桑葉、菊花、薄荷、魚腥草、黃芩、石菖蒲等。

(3)肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：主要表現(xiàn)為鼻竅窒塞，間歇性或交替性鼻塞，時(shí)輕時(shí)重，鼻涕色黃而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黃，舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃。治療原則常以：清熱散邪、宣肺通竅。方藥可選用：黃芩湯加減。常用中藥：黃芩、連翹、薄荷、赤芍、桔梗、敗醬草、路路通、川芎等。

(4)肺脾氣虛證：主要表現(xiàn)邪滯鼻竅，交替性鼻塞，或鼻塞時(shí)重時(shí)輕，流稀涕，遇寒時(shí)癥狀加重，頭部微脹不適。肺氣虛者課件見咳嗽痰稀氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔白薄。脾氣虛者可見食欲欠佳，大便時(shí)溏，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白或稍厚。治療原則常以：補(bǔ)益肺脾、宣通鼻竅。肺氣虛以溫肺止流丹加減;脾氣虛者以參苓白術(shù)散加減。常用中藥：選用人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、扁豆等健脾益氣，細(xì)辛、荊芥、石菖蒲、蒼耳子等宣通鼻竅。

溫馨提示：若是兒童不舒服，建議家長及時(shí)帶孩子去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)師面診，不建議自行服用藥物~