問題五：相老師給我們科普兒童支原體肺炎的西醫(yī)治療方法。范老師，中醫(yī)藥是不是對支原體肺炎也有很好的療效呢?

范淑華：小兒肺炎確實是中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種。雖然古代沒有小兒肺炎的病名，更沒有細菌、病毒、支原體這些說法，但古代醫(yī)書中的相關(guān)記載非常豐富，對病因病機、理法方藥的闡述也非常詳實，很多經(jīng)典理論和經(jīng)典方藥仍在延用。比如“麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯、桑白皮湯”等等，都是治療肺炎的經(jīng)典方劑。結(jié)合古代醫(yī)書的記載和小兒肺炎發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促的臨床特點，我們現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)把小兒肺炎統(tǒng)稱為“肺炎喘嗽”，我們現(xiàn)在所討論的支原體肺炎也歸屬于肺炎喘嗽的范疇。中醫(yī)把肺炎的發(fā)病原因歸咎于外因和內(nèi)因，外因責(zé)之于感受外邪，或者由感冒、咳嗽等疾病轉(zhuǎn)變而來，內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固。通俗的說就是兒童的自身免疫功能低下，又感染了外來邪氣，也就是肺炎支原體，導(dǎo)致了本病的發(fā)生。

根據(jù)支原體肺炎的發(fā)病特點，我們一般分為四個階段治療：早期、極期、恢復(fù)期和病后調(diào)理。早期就是剛有癥狀的時候，這個時候外感的邪氣還沒有完全入里化熱，發(fā)熱、咳嗽的癥狀還不是很重，鼻塞、流涕等表證還在，治療既要清肺化痰，又要解表散邪，一般選銀翹散合麻杏石甘湯加減。銀翹散在兒科的應(yīng)用廣泛，功能辛宣疏散、清熱解毒，主治“一切四時溫邪”。麻杏石甘湯是治療肺炎的經(jīng)典方，麻黃宣發(fā)肺氣，杏仁肅降肺氣，兩者合用以宣降開肺;生石膏用量大，清瀉實火;炙甘草既能益氣和中，又合石膏生津止渴。這個方子就4味藥，但卻切中肺炎的病機，可以說是短小精悍，對早期肺炎有改善。支原體肺炎比普通肺炎進展更快，很快會進入極期，外感癥狀消失，里實熱證明顯，痰熱俱盛，壅塞氣道，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳喘氣促、痰多而黏。此期氣道痰熱膠著，氣機受阻，邪熱亢盛，容易傷及血絡(luò)，引起他臟損害。治療以宣肺開閉，清熱化痰為主，一般選用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。麻黃、杏仁宣肺降逆，止咳平喘;生石膏清肺胃熱，除煩渴;葶藶子、大棗逐痰利水，瀉肺平喘。痰多閉肺者，可加半夏、桔?；甸_閉;熱盛痰黏者，可加黃芩、桑白皮清熱祛痰。這個時期的癥狀還是比較重的，治療一定要積極，中西醫(yī)結(jié)合，快速控制病情。到了恢復(fù)期的時候，邪氣逐漸消退，沒有了極期正邪斗爭激烈的狀態(tài)，體溫沒有那么高了，咳嗽也沒有那么劇烈了，但是正氣也明顯受了損傷，表現(xiàn)為反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰、精神倦怠、少氣懶言、口干多飲等邪怯正虛、氣陰兩傷、肺絡(luò)瘀阻的證候，治療當(dāng)養(yǎng)陰益氣，化痰散瘀，可以選用葦莖湯或桑白皮湯合沙參麥冬湯加減。這個時期雖然邪氣沒有那么盛了，但是肺絡(luò)仍有郁熱，有痰瘀，所以仍要開肺閉、消痰熱、清除氣道黏液栓，重視活血化瘀，改善血液高凝的狀態(tài)。

最后就是病后的調(diào)理。支原體肺炎的病后調(diào)理非常重要，有的孩子剛好沒幾天就又出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽的癥狀，有的確實是疾病本身復(fù)發(fā)了，有的是又感染了新的病原。尤其是這種呼吸道疾病流行的季節(jié)，非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者交叉感染。這個時候不光孩子受罪，家長也跟著崩潰，有的家長都累病了。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢?主要是因為，雖然我們把感染控制住了，但是我們的免疫力也是消耗了很多，機體的正氣還沒有恢復(fù)，表現(xiàn)為臟腑虛、氣血虛、陰陽不平衡，容易再次受邪而使疾病復(fù)發(fā)。所以我們一般會建議孩子病情恢復(fù)后再調(diào)理鞏固一段時間，主要是調(diào)理臟腑，恢復(fù)肺脾的功能，調(diào)理氣血、平衡陰陽，讓我們機體的正氣快速恢復(fù)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。調(diào)理的方法要根據(jù)每個孩子的具體情況而定。有的孩子肺脾氣虛，表現(xiàn)為乏力、愛出汗、胃口差，這個時候以健脾益肺為主，多用玉屏風(fēng)散合參苓白術(shù)散加減。有的孩子肺胃陰虛，表現(xiàn)為干咳、口干、手腳心熱、食欲不振、夜里出汗多，這個時候應(yīng)該養(yǎng)肺胃的陰津，可用沙參麥冬湯加減。其實有的孩子早期也會出現(xiàn)肺脾氣虛的證候，尤其是年齡小的、體質(zhì)弱的，不能耐受苦寒藥物的攻伐，非常容易出現(xiàn)傷及脾胃的情況，這個時候如果一味的用清熱解毒的藥物去攻邪，那就會損傷我們的臟腑氣血，不但不利于疾病的恢復(fù)，反而有可能會使病情加重。

因此我們對支原體肺炎的治療都是分階段的，根據(jù)每一個階段證候特點的不同，采用不同的治療方法和方藥，扶正、祛邪的權(quán)重也都是根據(jù)孩子的體質(zhì)、病情來定，不會是一個方子從頭吃到尾。