孤獨(dú)癥，三歲前就有癥狀。0~6歲是篩查的黃金時(shí)期，及時(shí)干預(yù)就會(huì)有效果。

受訪專家：北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神病科副主任醫(yī)師  李 雪

有一群孩子，他們似乎跟這個(gè)世界格格不入。鮮少與人為群，行為比較“怪異”，和他們交流好像聽不見，甚至不怎么開口說話，一直在自己的世界里……這群被稱為“來自星星的孩子”，就是我們常說的孤獨(dú)癥（又稱“自閉癥”）兒童。

近年來，這樣的孩子似乎越來越多。2021年12月，據(jù)學(xué)齡兒童的11個(gè)孤獨(dú)癥和發(fā)育障礙監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)數(shù)據(jù)，美國疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布新報(bào)告指出，美國孤獨(dú)癥發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)：8歲兒童孤獨(dú)癥診斷率飆升了24%，數(shù)據(jù)從2016年的1/54，上升到2018年的1/44，這個(gè)百分比是上一次增加率（2016年比2014年增加9.2%）的近3倍。

典型孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙疾病，主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為。北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神病科副主任醫(yī)師李雪告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，上述調(diào)查并不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查孤獨(dú)譜系障礙（簡(jiǎn)稱“ASD”），包括典型孤獨(dú)癥（又稱典型自閉癥）、阿斯伯格綜合征和孤獨(dú)癥邊緣、孤獨(dú)癥疑似等待分類的廣泛性發(fā)展障礙。典型孤獨(dú)癥患病率是否增加，還有待更科學(xué)的調(diào)查。美國孤獨(dú)癥發(fā)病率的飆升，很大程度上與其早期篩查不斷完善有關(guān)。

“我國孤獨(dú)癥群體也十分龐大?！崩钛┍硎?，隨著國家的日益重視和篩查體系的不斷完善，臨床上確診孤獨(dú)癥的孩子越來越小、越來越多。盡管目前我國還缺少全國大規(guī)模樣本的流行病學(xué)調(diào)查，但據(jù)早前全國殘疾人普查情況統(tǒng)計(jì)，我國孤獨(dú)癥患者或超1000萬人，其中0~14歲患兒保守估計(jì)在300萬~500萬，占兒童精神殘疾的首位。2020年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院一項(xiàng)對(duì)上海、北京、廣州、成都、重慶、長(zhǎng)沙、溫州和哈爾濱8個(gè)城市12萬余名6~12歲兒童隨訪4年的流行病學(xué)新調(diào)查顯示，我國學(xué)齡期兒童孤獨(dú)譜系障礙患病率為0.7%。

孤獨(dú)癥的病因尚不明確，目前的研究認(rèn)為可能有4方面因素。1.遺傳，孤獨(dú)癥患兒的同胞患病率是普通人群的50~100倍；2.腦器質(zhì)性因素，腦外傷（包括產(chǎn)傷等）、癲癇發(fā)作等；3.神經(jīng)生化異常，即大腦里負(fù)責(zé)信號(hào)傳遞的各種神經(jīng)遞質(zhì)出問題；4.免疫，母孕期感染等。此外，環(huán)境惡化也有可能使增加患病風(fēng)險(xiǎn)。由于病因不明，就也缺乏針對(duì)性的治療手段，孤獨(dú)癥治療已成為“世界難題”，因此早篩變得尤為重要。從兒童神經(jīng)可塑性角度看，篩查出的年齡越小，孩子教育訓(xùn)練獲得進(jìn)步的空間越大。

“0~6歲是孩子孤獨(dú)癥篩查的黃金時(shí)期，2~4歲是篩查最多的年齡段?！崩钛┍硎?，有孤獨(dú)癥的孩子在3歲或更早之前就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀（詳見“孤獨(dú)癥篩查預(yù)警征”），包括：

1.社交缺陷。目光對(duì)視少，回避目光；缺乏社會(huì)性微笑和互動(dòng)，如哺乳時(shí)沒有微笑，抱起時(shí)抗拒不愿與人親近，對(duì)媽媽等周圍人的逗弄也常常缺少反應(yīng)；喚名反應(yīng)少，正常的嬰兒4個(gè)月后叫他名字會(huì)做出及時(shí)的反應(yīng)；對(duì)爸爸媽媽缺少依戀，父母離開也無所謂，回來也似未看見。對(duì)于情緒情感的理解，包括社交線索、察言觀色能力、言外之意理解都有困難，和別的小朋友一起玩過家家等想象性游戲有困難。

2.語言發(fā)育遲滯。語言和非語言交流都存在障礙。語言的形式和內(nèi)容異常，語調(diào)、語速異常；交流時(shí)表情、動(dòng)作、姿勢(shì)也很少。

 3.興趣狹窄，重復(fù)、刻板的行為方式。正常兒童1歲半左右會(huì)關(guān)注其他小朋友，喜歡扎堆。孤獨(dú)癥兒童對(duì)伙伴缺少興趣，不主動(dòng)找甚至回避別的小孩?；蛘咧粚?duì)大孩子感興趣，對(duì)同齡兒童不予理睬。他們多對(duì)非生命事物感興趣，如對(duì)圓的、旋轉(zhuǎn)的東西，會(huì)盯著電風(fēng)扇、洗衣機(jī)、車輪子看，甚至癡迷。他們還可能出現(xiàn)一些刻板重復(fù)的行為，如重復(fù)開關(guān)門、出門要走固定的路線、喜歡把東西排成一排，或?qū)⑹址旁谀樓澳暫蛽鋭?dòng)。

這些異常對(duì)孩子身心、社會(huì)化發(fā)展都有巨大負(fù)面影響，造成孩子生活不能自理，對(duì)家庭也是沉重負(fù)擔(dān)，及早發(fā)現(xiàn)有助預(yù)后?！案深A(yù)的黃金期是6歲之前，但6歲后干預(yù)也不晚?！睂＜姨嵝?，只要發(fā)現(xiàn)孩子有問題，及時(shí)去干預(yù)就有效果。目前孤獨(dú)癥缺乏有效的藥物治療，絕大多數(shù)需要長(zhǎng)期的教育訓(xùn)練和行為干預(yù)，至少堅(jiān)持半年訓(xùn)練，能幫助孩子逐漸建立目標(biāo)行為，家長(zhǎng)一定要陪伴，共同參與。與此同時(shí)，政府還需要進(jìn)一步加大對(duì)孤獨(dú)癥患者和家庭支持力度，健全婦幼保健體系，從0~3歲的社區(qū)篩查，到3~6歲幼兒園篩查，以及把孤獨(dú)癥和心理健康納入中小學(xué)體檢，對(duì)孤獨(dú)癥的防治都十分重要。