剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要方法，但如今已成為最常見的手術(shù)之一，廣為人知。國內(nèi)近10年的剖宮產(chǎn)率顯著升高。這不是單純的醫(yī)學(xué)問題，也反映了在社會經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展中，人們對生活質(zhì)量提高的需求。但隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡危險(xiǎn)性也在上升，還有平均住院時間、分娩費(fèi)用大幅度增加等一系列問題，非常值得人們關(guān)注。筆者在這里介紹一些剖宮產(chǎn)可能使母嬰受到的傷害。

產(chǎn)婦手術(shù)并發(fā)癥多

剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)中和術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥。

術(shù)中并發(fā)癥有4種。一是仰臥位低血壓綜合征，即孕婦在仰臥位時，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，使回心血流量減少，導(dǎo)致孕婦血壓下降，尤其在硬膜外麻醉時更易發(fā)生。這可直接影響子宮胎盤血液供應(yīng)，造成危及胎兒生命的情況。二是子宮異常出血，包括子宮切口出血、子宮切口延裂及血管破裂出血、宮腔表面局部出血、子宮收縮乏力性出血、胎盤黏連或植入出血以及凝血機(jī)制障礙性出血。三是臟器損傷，包括膀胱損傷、輸尿管損傷。四是羊水栓塞，為剖宮產(chǎn)手術(shù)最嚴(yán)重且危及生命的并發(fā)癥，產(chǎn)婦主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、心血管功能障礙、出血和昏迷，即使醫(yī)院全力搶救，其成功率也只有20%～30%。

術(shù)后并發(fā)癥有6種。一是產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)病率高，剖宮產(chǎn)者是陰道分娩者的5倍～10倍。產(chǎn)褥病是指產(chǎn)后2天～11天出現(xiàn)的所有發(fā)熱性病變，包括產(chǎn)褥感染以及生殖道以外的感染如上呼吸道感染、乳腺炎、泌尿系感染等。在產(chǎn)褥病中，以產(chǎn)褥感染最為多見，是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，尤其是泌尿道感染的發(fā)生率，剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩。二是子宮切口愈合不良，原因包括再生能力減弱等全身因素、切口部位不利于愈合、手術(shù)操作粗糙、縫線不合適、手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng)。三是剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，多發(fā)生在術(shù)后10天～19天，原因包括胎盤附著部位復(fù)舊不全、子宮切口愈合不良或感染裂開、胎盤或胎膜殘留出血、子宮內(nèi)膜炎。四是腸梗阻，包括術(shù)后麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。五是盆腔、下肢靜脈血栓栓塞。六是圍產(chǎn)期子宮切除發(fā)生率增加，國外報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除發(fā)生率為陰道分娩后子宮切除的23倍。

降低新生兒死亡率有限

剖宮產(chǎn)為降低孕產(chǎn)婦病死率及圍產(chǎn)兒（胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒）死亡率發(fā)揮了重要作用。但降低圍生兒死亡率不是單靠剖宮產(chǎn)能解決的，而且不符合手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)還會增加圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn)會增加圍產(chǎn)兒5方面的損傷、疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。一是醫(yī)源性早產(chǎn)。二是新生兒損傷，主要為頭部、臉部、臀部皮膚切傷和股骨、肱骨骨折。三是新生兒濕肺及肺透明膜病變，即剖宮產(chǎn)兒綜合征，表現(xiàn)為新生兒呼吸障礙，可危及新生兒生命，死亡率約為20%。四是新生兒黃疸。五是免疫功能低下，使剖宮產(chǎn)娩出的新生兒易患感染性疾病，而且死亡率高。