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詳解痛經(jīng)之痛,如何解

來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)發(fā)布時(shí)間:2011/03/28
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    痛經(jīng)是為女性的一種周期性下腹痛,與月經(jīng)來(lái)潮的關(guān)系十分密切,常發(fā)生在月經(jīng)前和月經(jīng)期,月經(jīng)來(lái)潮后腹痛加重,偶爾發(fā)生在月經(jīng)期后數(shù)日內(nèi)。痛經(jīng)女性的下腹痛一般呈痙攣性絞痛和脹痛,可放射至腰骶部、大腿內(nèi)側(cè)及肛門(mén)周圍?;颊呖砂橛忻嫔n白、惡心、嘔吐、全身或下腹部畏寒、大便頻數(shù),劇痛時(shí)可發(fā)生虛脫。痛經(jīng)程度依賴主觀感覺(jué),無(wú)客觀標(biāo)準(zhǔn),因此發(fā)生率不一?! ?

  原發(fā)和繼發(fā)之分

  痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng),因此一般在初潮后頭1~2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1~2年后的青年女性,如一開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng),均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。

  痛經(jīng)大多開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)或陰道已有出血,首先為下腹部痙攣性絞痛,歷時(shí)半小時(shí)~2小時(shí),劇痛后,轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛,約持續(xù)12~24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后,疼痛逐漸消失,也偶有需臥床2~3天者。約半數(shù)痛經(jīng)女性伴有胃腸道及心血管癥狀,如惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛及疲乏感等,偶有暈厥及虛脫。原發(fā)性痛經(jīng)常在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消逝或分娩后自行消失。

  繼發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在初潮2年以后,不同的疾病導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)病年齡、病程不一。繼發(fā)性痛經(jīng)的病因常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。所以,懷疑此類痛經(jīng)者應(yīng)及早去婦科檢查,明確診斷,及時(shí)治療。

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  藥物緩解痛經(jīng)

  從原則上來(lái)講,痛經(jīng)的藥物治療主要用于原發(fā)性痛經(jīng)患者,繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)到醫(yī)院接受檢查,查出引起痛經(jīng)的病變后再進(jìn)行特異性治療。

  前列腺素合成抑制劑(PGSI):此類藥物能抑制內(nèi)膜的PGs合成,顯著降低子宮收縮的振幅和頻度,由于不影響垂體-卵巢軸功能,且不會(huì)出現(xiàn)類似口服避孕藥后的代謝性副反應(yīng),因此,較為適宜青年未婚女性使用。不過(guò),該藥必須在痛經(jīng)發(fā)生前服用,并持續(xù)服用2~3天才會(huì)發(fā)揮最好的作用。疼痛后服用藥效不佳。前列腺素合成抑制劑包括:

 ?、龠胚徇胚蝾悾喝缦淄?、炎痛靜25mg,日服3~6次或50mg,每日3次;

 ?、跍缢犷悾杭诇缢?,初次劑量500mg,以后250mg,6~8小時(shí)1次;或氯滅酸,初次劑量400mg,以后200mg,6~8小時(shí)1次;

 ?、郾奖嵫苌铮簩?duì)異丁苯丙酸 400mg,每日4次;或甲氧萘丙酸鈉鹽,首次劑量500mg,以后250mg,6~8小時(shí)1次;

 ?、鼙L┧深悾罕L┧苫蛄u基保泰松,首次劑量200mg,以后100mg,6~8小時(shí)1次。

  抑制排卵的藥:若婚后有避孕的需要,口服避孕片(復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物,90%以上痛經(jīng)癥狀可獲得緩解。

  初次服用時(shí),可試服3~4個(gè)周期,若療效滿意,可繼續(xù)服用;若癥狀改善不明顯,可適當(dāng)加用前列腺素合成抑制劑。由于需要在整個(gè)月經(jīng)周期用藥,所以能堅(jiān)持用口服避孕藥治療痛經(jīng)的年輕人可能不多。     

  β受體興奮劑:β受體興奮劑有致子宮肌松弛,迅速緩解痛經(jīng)的作用,但同時(shí)有增快心率、升高血壓的副作應(yīng)。常用的β2受體興奮劑有:羥甲異丁腎上腺素及間羥異丁腎上腺素。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。 鈣通道阻滯劑:硝苯啶20~40mg給藥后10~30分鐘子宮收縮減弱或消失,同時(shí)疼痛減輕,可持續(xù)5小時(shí),無(wú)特殊副反應(yīng)。

  維生素B6:適用于少女痛經(jīng)的治療,病情較輕者,在月經(jīng)來(lái)潮前7天開(kāi)始服藥,每次服用維生素B6 2片(20mg),每天服藥3次,連續(xù)服藥7天至月經(jīng)來(lái)潮停藥。病情較重者,每次40mg,每天服藥3次。維生素B6可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,含量增高可引起肌肉松弛,降低子宮平滑肌張力,緩解痛經(jīng)。

  從原則上來(lái)講,痛經(jīng)的藥物治療主要用于原發(fā)性痛經(jīng)患者,繼發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)在查出引起痛經(jīng)的病變后再進(jìn)行特異性治療。

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