世界各國(guó)的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢(shì)，并且開(kāi)始趨向年輕化，我國(guó)也不例外。隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的死亡率有一定的下降趨勢(shì)，乳腺癌成為癌癥存活者中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，由此術(shù)后患者的功能鍛煉和心理康復(fù)顯得尤為重要。

　　一、乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉

　　外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后時(shí)間、放化療的差異及功能鍛煉等。盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)生率，有效增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。

　　不同的乳腺癌手術(shù)方式會(huì)給乳腺癌上肢功能障礙帶來(lái)不同的影響，主要都源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致的腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長(zhǎng)期積液、輕度感染，會(huì)使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。上肢的淋巴水腫會(huì)影響上肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所導(dǎo)致的上肢活動(dòng)減少，又會(huì)增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，兩者形成惡性循環(huán)。當(dāng)然，手術(shù)后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進(jìn)行，或患者不敢進(jìn)行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不同程度的活動(dòng)受限。乳腺癌術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加。

　　乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)

　　目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉，可以防止腋窩周?chē)毯蹟伩s、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時(shí)患肢的活動(dòng)促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要。如果術(shù)后不進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。

　　乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的方法

　　除了步行、慢跑、騎自行車(chē)等常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動(dòng)的鍛煉外，國(guó)內(nèi)外研究者根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計(jì)了一系列的康復(fù)操，通常都符合一定的原則：即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，以防術(shù)后出血、皮下積液；術(shù)后第1天至腋下負(fù)壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過(guò)大；術(shù)后第8天至術(shù)后2周，一般還處于住院期間，以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，以防止瘢痕粘連；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時(shí)間。