小李和幾位同學聚會，飯桌上氣氛熱烈，大家連干三杯酒。不一會，小李就感到明顯的不適，先是頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。原來，小李這兩天因為牙痛，一直在服用甲硝唑片，發(fā)生這些癥狀的原因是乙醛中毒。

　　【藥師提醒】

　　酒的主要成分是乙醇，通常在肝臟迅速而完全地被氧化。首先在肝臟內(nèi)代謝變成乙醛，再氧化成乙酸鹽或乙酰輔酶A，然后繼續(xù)氧化成二氧化碳和水。體內(nèi)這一系列的生物化學反應(yīng)需依賴酶來完成，如乙醛氧化時，需要乙醛脫氫酶的參與。

　　甲硝唑具有抑制乙醛脫氫酶的作用，服藥后飲酒，酒的代謝物乙醛便不能進一步氧化，血中乙醛的濃度明顯提高，超過一定的限度，便會出現(xiàn)面部發(fā)熱、潮紅、眼結(jié)膜充血、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、口干、出汗、呼吸困難、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂等癥狀，甚至休克；更嚴重的還會發(fā)展為呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭，乃至死亡。這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15～30分鐘發(fā)生。

　　除甲硝唑之外，乙醇還與不少藥物之間存在相互作用，同時服用可發(fā)生物理或化學反應(yīng)，有可能增大藥物的作用或影響藥物的吸收，降低藥物的療效，增加毒性和不良反應(yīng)。

　　1.抗菌藥

　　頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等藥物有抑制乙醛脫氫酶的作用。而乙醛脫氫酶又是分解乙醇的重要酶，缺乏時就阻斷了乙醇的代謝產(chǎn)物——乙醛進一步代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積中毒，出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓下降等不良反應(yīng)，對心臟病、腦血管病患者有致命的危險。因此，無論是口服還是注射此類抗菌藥，均應(yīng)忌酒。

　　酒與抗結(jié)核藥利福平同期服用，所含乙醇能影響人體對其吸收率，降低生物利用度，并加重其對肝臟的損害。酒中所含乙醇能加重環(huán)絲氨酸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性癥狀，如頭痛、頭暈、嗜睡等，甚至引起驚厥。

　　2.神經(jīng)精神類藥

　　乙醇是肝藥酶抑制劑，可使地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物的半衰期延長，代謝減慢，從而使藥物的鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用大大增強。乙醇還可與水合氯醛結(jié)合生成具有毒性的醇合三氯乙醛，使毒性加劇，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。加之乙醇本身對中樞神經(jīng)也有抑制作用，因此酒與這些藥物合用非常危險。

　　同時，飲酒可激活抗癲癇藥的藥物代謝酶，加速這類藥物的代謝，而降低藥效。

　　對精神病人來說，氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等能抑制乙醇代謝，使乙醇分解緩慢，加重顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等中毒癥狀。酒與阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多慮平等同時服用，能加快其代謝，導(dǎo)致這些藥物毒性增加。

　　3.解熱鎮(zhèn)痛藥

　　乙醇能促進胃酸分泌、損害胃粘膜，若與水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛等合用，則加重對胃腸粘膜的刺激和損害，可增加藥物引起消化道潰瘍和出血的危險。乙醇還能抑制撲熱息痛的排泄，若同時使用超劑量的撲熱息痛，可引起嚴重肝壞死或肝昏迷，甚至導(dǎo)致急性腎衰竭致死。

　　另外，酒與嗎啡、氫化嗎啡、哌替啶等止痛藥合用時，易產(chǎn)生抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，需要注意?！　?/P>

　　4.心血管用藥

　　酒與洋地黃毒苷、地高辛等強心藥合用時，乙醇會降低血鉀濃度，而低血鉀又能增強人體對洋地黃類強心藥的敏感性，導(dǎo)致患者洋地黃中毒。

　　對心絞痛病人來說，硝酸甘油可迅速擴張血管，是價廉物美的良藥。但服用這類藥物時應(yīng)避免飲酒，因其所含乙醇對交感神經(jīng)和血管運動中樞有抑制作用，使心肌收縮力減弱、血管擴張，藥物與乙醇產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致血壓明顯下降，輕則會加劇頭痛，嚴重時可危及生命。

　　而服用胍乙啶、利血平、肼屈嗪、甲基多巴等抗高血壓藥物時飲酒，也會產(chǎn)生協(xié)同作用，加重病人體位性低血壓程度，甚至發(fā)生休克。

　　另外，酒與雙香豆素、華法林等抗凝血藥合用時，會使肝藥酶活性增強，加速抗凝血藥的代謝，使藥效降低。

　　5.胰島素和降血糖藥

　　在使用胰島素治療糖尿病時，如同時飲酒，所含乙醇能促進胰島素的分泌，會產(chǎn)生嚴重低血糖發(fā)生導(dǎo)致突然暈倒，有時還可使病人發(fā)生難以治愈的終身性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　服用降糖藥物如格列本脲、氯磺丙脲、二甲雙胍時，如果少量多次飲酒，會促進肝藥酶分泌，使降糖藥加速代謝而降低療效。大量飲酒則能抑制肝藥酶的活性，使降糖藥的代謝受阻，很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心慌、出冷汗、昏睡、血壓下降等癥狀，并可誘發(fā)乳酸血癥，嚴重者可導(dǎo)致休克而危及生命。

　　6.維生素、抗過敏藥

　　酒與維生素B1、維生素B2同服，所含乙醇對胃粘膜有一定刺激和直接的毒害作用，影響人體對維生素B1、維生素B2的吸收，降低藥效。與維生素A同服，所含乙醇可阻斷其轉(zhuǎn)化過程，降低藥效。

　　抗組胺類藥物苯海拉明、賽庚啶、異丙嗪、撲爾敏等與酒同服，會增強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用?！　?/P>

　　7.緩釋、控釋制劑

　　緩釋、控釋制劑如硝酸甘油緩釋片、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，是藥物與輔料經(jīng)過特殊的工藝加工而成的制劑，是近年來發(fā)展較快的一種新型長效制劑。具有給藥次數(shù)少、峰谷血藥濃度波動小、相對藥理作用穩(wěn)定、副作用小等特點。這類制劑的作用特點是進入胃中后，通過胃液的作用使藥物緩慢釋放而發(fā)揮藥效的。如果同時飲酒，所含乙醇能使這類制劑中的輔料溶解加速，藥物提前釋放，達不到長效作用，還可能增加毒性反應(yīng)。

　　總之，服藥期間盡量不要飲酒。對飲酒嗜好者，臨床醫(yī)生應(yīng)再三囑咐病人在服藥前1～2天禁酒，以免體內(nèi)尚未完全代謝的乙醇影響藥物的療效。由于藥物在體內(nèi)的代謝有一個過程，部分藥物代謝比較緩慢，故服藥后5～7天內(nèi)也不宜飲酒。