在近日舉行的“中國(guó)人心理健康發(fā)展論壇”中，有關(guān)專(zhuān)家表示，我國(guó)心理疾病患者約1.7億，其中以抑郁癥最為常見(jiàn)?，F(xiàn)今對(duì)抑郁癥的治療主要有藥物治療與心理治療等方法，而抗抑郁藥治療是目前治療抑郁癥最主要的方式。如何用藥治療，本期請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講解。

　　抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率60%~80%。雖然種類(lèi)繁多，作用機(jī)制不盡相同，但抗抑郁效果大同小異。抗抑郁藥的起效時(shí)間通常在2～4周，因此選擇一種藥物治療后，要至少使用4周以上才能判定有無(wú)療效，再試著換作用機(jī)制不同的另一種藥。無(wú)論是哪種抗抑郁藥都有副作用，但不同藥物的副作用的發(fā)生情況及表現(xiàn)各不相同。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，使副作用最小?/P>

　　五類(lèi)抗抑郁藥各有千秋

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（TCAs）  最早使用的抗抑郁藥物，如丙咪嗪、阿密替林、多慮平等，對(duì)抑郁癥有肯定的療效。但起效時(shí)間較慢，一般1~2周開(kāi)始起效，副作用很大，而且副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)，不是首選。

　　單胺抗氧化酶抑制劑（MAOT）  也是一種最早的抗抑郁癥藥物，總體療效與TCAs相似或略低，對(duì)非典型抑郁癥療效較佳，患者不適應(yīng)其他療法時(shí)，可以嘗試這種藥物。該藥副反應(yīng)較廣泛，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、體位性低血壓、多汗、皮疹等。同時(shí)，它與其他的食物、飲料、藥物經(jīng)常發(fā)生相互作用，導(dǎo)致高血壓危象，因而也不是首選。

　　選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）  如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西肽普蘭、艾司西肽普蘭等，療效與TCAs相當(dāng)，具有肯定的抗抑郁作用，且副反應(yīng)較輕，僅表現(xiàn)為輕度的胃腸反應(yīng)，病人大都可耐受。該類(lèi)藥物鎮(zhèn)靜作用輕，可白天服用，如出現(xiàn)倦睡乏力可改晚上服。為減輕胃腸刺激，通常在早餐后服，目前被認(rèn)為是安全、有效、副反應(yīng)輕、服藥方便的抗抑郁藥。該藥尤其適用于合并軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕、安全性能較好，有利于長(zhǎng)期維持治療，已逐步代替三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，成為臨床治療抑郁癥的首選藥物。

　　去甲腎上腺素和特定5-羥色胺再攝取抑制劑（NaSSAs）  如米氮平，是近年開(kāi)發(fā)的具有5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重作用機(jī)制的新型抗抑郁藥，具有抗抑郁和抗焦慮作用，比TCAs和SSRIs作用起效快。該藥耐受性好，副作用少，無(wú)明顯抗膽堿能作用和胃腸道癥狀，對(duì)性功能幾乎沒(méi)有影響。常見(jiàn)不良反應(yīng)有口干、食欲和體重增加、打瞌睡，鎮(zhèn)靜、水腫、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。這些副反應(yīng)通常發(fā)生在服藥后的前幾周，此時(shí)減少劑量并不能減輕副作用，反而會(huì)影響其抗抑郁效果。

　　對(duì)以下病癥患者，應(yīng)注意用藥劑量并定期仔細(xì)檢查：癲癇，肝、腎功能不良，心臟病，心絞痛和近期發(fā)作的心肌梗死，低血壓。

　　5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）  主要有文拉法辛、度洛西丁等。文拉法辛具有抗抑郁和抗焦慮的療效，與丙咪嗪相當(dāng)或更優(yōu)，起效時(shí)間也較快，無(wú)明顯抗膽堿能和過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，大劑量時(shí)血壓可能輕度升高。度洛西丁能有效改善抑郁癥的情感和軀體癥狀，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多，也與劑量相關(guān)。

　　抗抑郁用藥應(yīng)全程治療

　　抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療。具體的做法包括：

　　急性期治療  這一階段是針對(duì)患者明顯的抑郁癥狀進(jìn)行治療，需時(shí)6~8周。通過(guò)足量單一應(yīng)用某一種類(lèi)的抗抑郁藥物使患者的癥狀緩解或明顯減輕。具體藥物選擇可根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、個(gè)體情況、有無(wú)合并癥狀等而定。　　  

　　鞏固期治療  在患者抑郁癥緩解之后進(jìn)行鞏固治療，以預(yù)防病情反復(fù)，一般為4~9個(gè)月。此時(shí)，患者的抑郁癥狀已經(jīng)基本消失，但并不代表其病情痊愈，在此期間隨時(shí)可能出現(xiàn)病情波動(dòng)、反復(fù)、惡化或某些癥狀的殘留，因而必須繼續(xù)使用抗抑郁藥物予以鞏固療效。

　　維持期治療  治療時(shí)間在6~9個(gè)月之間，其目的是在患者經(jīng)維持治療之后，抑郁癥狀完全消失，為防止今后抑郁復(fù)發(fā)而采取的治療步驟。下列情況需維持治療：3次或3次以上抑郁發(fā)作者；既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲；3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽(yáng)性家族史者。維持時(shí)間長(zhǎng)短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。