不合理聯(lián)用
用藥時間不對發(fā)生配伍禁忌
實例一:女性患者,52歲,胃腸型感冒
用藥:呋喃唑酮200mg,口服3次/日,藿香正氣水10ml,口服3次/日?;颊叩诙斐霈F(xiàn)面部潮紅,頭痛不適。
藥師分析:胃腸型感冒所致腹瀉、嘔吐,單用藿香正氣水即可,無抗生素適應證,呋喃唑酮屬濫用。
呋喃唑酮、甲硝唑類藥物與含乙醇的中藥制劑藿香正氣水、十滴水等合用后,因前者抑制乙醛脫氫酶活性,造成患者體內(nèi)醛中毒而引起酒醉貌。因此,此類藥物不宜與含乙醇的制劑配用,同時服用該類藥物及停用藥后5天內(nèi)不宜飲酒。
用藥時間不對
實例二:男性患者,80歲,膽囊炎伴有腹部悶漲
用藥:頭孢哌酮2.0靜滴,一天兩次;奧美拉唑膠囊20mg,口服,一天兩次;多潘立酮片10mg,口服,一天三次。三天后上腹部脹痛無緩解。
藥師分析:奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制,抑制胃酸分泌,會降低胃動力,而多潘立酮加速胃的排空,降低奧美拉唑的療效,所以兩種藥不能同時服用。兩藥合用時,多潘立酮不能在飯前服用,應在飯后服用。兩者錯開服用后,藥物療效得到更好的發(fā)揮,患者腹脹明顯改善。
發(fā)生配伍禁忌
實例三:男性患者,49歲,上消化道出血
用藥:5%葡萄糖氯化鈉150ml,止血敏2.0,止血芳酸0.4,維生素C2.0,靜滴,一天兩次;5%葡萄糖500ml,奧美拉唑40mg,靜滴,一天兩次;膠體枸櫞酸鉍110mg,口服,4次/日。
藥師分析:奧美拉唑為弱堿性藥物,與酸性藥物止血敏、止血芳酸、維生素C及5%葡萄糖接觸后極不穩(wěn)定,易分解變色而產(chǎn)生淡紅色沉淀。該藥只能與0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液配伍,且在0.9%氯化鈉溶液中較5%葡萄糖穩(wěn)定,配制應注意稀釋溶液的量控制在100ml。宜快速靜滴,在15~30分鐘內(nèi)滴完。
潰瘍出血以制酸為主,奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑能迅速提高胃內(nèi)pH值,控制胃液pH>6,使胃蛋白酶失活,同時促進血小板聚集,誘導血漿凝血功能而達到止血效果。鉍劑則需要在胃酸作用下,以鉍鹽形式沉積于胃黏膜而保護潰瘍面。由于奧美拉唑作用時間長,制酸作用強,使鉍劑因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。況且活動性出血期間,鉍劑可因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對出血的評價,因此,此時鉍劑不適合用于上消化道出血的治療。