中藥不良反應產(chǎn)生的原因

　　用藥過量或長期用藥

　　含有有毒物質(zhì)（如烏頭類、馬錢子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黃等)的中成藥常因用量過大或持續(xù)用藥過久造成中毒。據(jù)統(tǒng)計，在中成藥毒副反應的病例中，由于超量用藥引起中毒的約占85%以上，中毒死亡病例中約75%系超量所致。長期用藥，由于藥物在體內(nèi)蓄積，造成慢性中毒，如含雷公藤制劑長期服用可致再生障礙貧血，久服含朱砂制劑及紅升丹長期外用可導致汞中毒，長期服用含雄黃的中成藥可導致砷中毒。

　　個別藥物長期服用還可引起依賴性。據(jù)報道，有人因慢性扁桃體炎口服牛黃解毒片（每日4片），連續(xù)服藥1年后停藥時，咽痛加重，咽、鼻竇起皰疹，全身不適，興奮失眠，食欲降低，上腹燒灼感，大便秘結(jié)。再服牛黃解毒片后,上述癥狀迅速緩解，至今已連服30年，其中多次試圖停藥，均因出現(xiàn)上述癥狀而被迫服藥。

　　炮制不當及制劑質(zhì)量問題

　　中藥的加工炮制是否得當不僅關系到藥物療效，而且有些具有毒性和烈性的中藥需要經(jīng)過合理的加工炮制，才能降低或消除毒性；如果炮制不當，則易引起中度，如烏頭類藥物煎煮時間過短，毒性成分不能有效地破壞，用之易引起中毒。朱砂需要不斷加水研磨，才能得到紅色正品的細粉，而采用機械化，使用球磨機研磨后，所得細粉發(fā)黑，說明有游離汞產(chǎn)生，屬生產(chǎn)工藝不當，故有中毒反應的報道，如蜂蜜中含有雷公藤、博落回(三錢三)等，由于制劑工藝不合理或藥物不純，使用蜂蜜會引起中毒。曾有報道某廠生產(chǎn)的當歸注射液穴位注射，致100例患者出現(xiàn)局部疼痛紅腫和寒戰(zhàn)等異常反應，更換該廠生產(chǎn)的另一批號的同一產(chǎn)品，未再發(fā)生類似現(xiàn)象，顯然與該批號藥物的質(zhì)量有關。

　　中藥品種存在混雜現(xiàn)象

　　中藥的同名現(xiàn)象嚴重，加之不同地區(qū)用藥習慣不同以及以假充真等都容易造成不良反應。自上個世紀90年代以來，國內(nèi)外醫(yī)藥界對中草藥引起的腎臟損害已有所重視，如歷代本草所載“龍膽瀉肝丸”中木通為無毒的木通科木通，近年報道出現(xiàn)不良反應的則是具有腎臟毒性的馬兜鈴科關木通。研究表明，關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、尋骨風等含有馬兜鈴酸，能導致腎小管及間質(zhì)、近端刷狀緣脫落、壞死，出現(xiàn)腎性糖尿和低分子蛋白尿，同時有遠端腎小管酸中毒及低滲尿。

　　藥物相互作用

　　近年來，隨著中西藥聯(lián)合應用和中西復合制劑的出現(xiàn)，藥物配合不當，亦可引起不良反應。據(jù)報道，同時使用7～8種藥物的病人，其不良反應的發(fā)生率為7％左右，而同時用藥超過11種以上者則不良反應的發(fā)生數(shù)將會增加3倍。如含水合型鞣質(zhì)的訶子、五倍子、地榆等不宜與對肝臟有一定毒性的紅霉素、利福平、氯丙嗪等西藥聯(lián)用，因聯(lián)用后會加重肝臟的毒性，導致藥源性肝病的發(fā)生。含甘草的某些制劑與阿司匹林同用，可導致和加劇胃、十二指腸潰瘍。含鈣較高的石膏、牡蠣、珍珠等不宜與洋地黃、地高辛等強心苷類藥合用，因鈣離子為應激性離子，能增強心肌收縮力，與強心苷有協(xié)同作用，從而增加強心苷的作用和毒性。

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　　過敏反應

　　中藥使用過程中出現(xiàn)各種類型的過敏反應，多與個體差異或特異性體質(zhì)有關。一般說來，婦女哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期就對許多藥物反應敏感；嬰幼兒的肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善，因此對于中藥的代謝功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應；老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應遲鈍，代謝功能低下，分泌和排泄器官的功能減退，解毒和防毒功能較差，加之平時用藥品種又較多，特別是當其處在病理狀態(tài)或疲勞、營養(yǎng)不良時則不良反應更為明顯。所以性別、年齡、生理病理狀況等個體差異均會引發(fā)中藥不良反應的產(chǎn)生。

　　用藥途徑

　　一般而言，中藥注射液中藥物分子質(zhì)量相對較大，某些成分含有多種蛋白質(zhì)成分而具有變態(tài)反應的基礎，尤其是一些復方注射液的有效成分尚不清楚，并且受來源、產(chǎn)地、加工炮制等因素的影響，而造成質(zhì)量不穩(wěn)定，從而容易引起不良反應。還有報道同一中藥的不同劑型其臨床反應不一，如雙黃連制劑的各種口服劑和外用劑一般比較安全，很少有不良反應，而其水針及粉針制劑的不良反應報道較多，究其原因，主要是與藥物純度不夠，含有雜質(zhì)有關。

　　防范中藥不良反應的對策

　　大力普及與宣傳中藥及不良反應的知識，提高全民對于合理用藥的認識。

　　嚴格控制毒性較大中藥的使用，特別是要注意其用量的正確與合理。即使對于毒性較低的中藥，也要避免長期服用，以免蓄積中毒。

　　加強、規(guī)范中藥市場的管理，嚴格按照《中國藥典》和各省市《中藥飲片炮制規(guī)范》的要求進行炮制。

　　盡量減少中藥注射劑型，能肌肉注射的盡量不使用靜脈注射，避免增加臨床用藥的不安全因素。

　　醫(yī)生應根據(jù)病人的體質(zhì)、性別、年齡的不同合理用藥，并根據(jù)中藥的藥性，正確辨證配伍組方，不給病人長期使用同一種藥物以避免引起中藥在體內(nèi)的蓄積和身體對藥物的依賴性。

　　加強中藥基礎研究，提高醫(yī)藥工作者對于中藥不良反應的認識和防范能力，合理指導臨床用藥，提高臨床用藥的安全性，最大限度地降低不良反應的發(fā)生率。