_{1 小柴胡湯在《傷寒論》中的地位}

    _{醫(yī)學(xué)中的“傷寒”一詞自來就有廣、狹兩種含義，如《素問·熱論》說：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！边@個(gè)“傷寒”是廣義的，指包括溫病在內(nèi)的外感病，《難經(jīng)·五十八難》說“傷寒有五，中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病”。而有傷寒之“傷寒”則是狹義的。傷寒既然有廣狹之分，那對(duì)《傷寒論》的看法就引起分歧，有認(rèn)為《傷寒論》只論述由寒邪所引起的外感病，另有則認(rèn)為《傷寒論》包括所有的外感病在內(nèi)，這兩種爭(zhēng)論誰是誰非，長期以來尚無定論，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辯證的看待，從《傷寒論》內(nèi)容看，確實(shí)包括了溫病的各種熱性病，如第六條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。身灼熱者名風(fēng)溫……”歷代醫(yī)家對(duì)此論述頗多，觀點(diǎn)各一，認(rèn)為該條文包括溫病的亦屬不少。而且《傷寒論》中方劑，清下、育陰諸法都有，也都適用于溫病，當(dāng)然從另一角度看，對(duì)于溫病的理論水平還不十分完整，僅憑《傷寒論》作治療溫病的指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。}

    _{從《傷寒論》所論傷寒是廣義的，只是仲景詳于寒略于溫，非仲師不懂溫邪致病，小柴胡湯就是仲師治療溫病的一貼先河首方。從六經(jīng)看，何經(jīng)都有表、里證之分，寒邪傷人首中太陽成“中風(fēng)”、“傷寒”之表實(shí)，表虛證；熱邪傷人則直入少陽經(jīng)，少陽少火應(yīng)肝膽，內(nèi)寄相火，即人體溫熙長養(yǎng)的生長活動(dòng)，故最喜條達(dá)，且手足少陽經(jīng)脈分布膻中、循脅肋、繞口、過目、通咽，特點(diǎn)是邪氣中易熱化而出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、煩滿，往來寒熱等少陽經(jīng)表熱證，小柴胡湯為此專設(shè)，屬溫病辛涼解表之一貼好方，治療半表半里證，并非和解劑。仲景在《傷寒論》中對(duì)溫病治療，有解表（辛涼法小柴胡）、清氣（熱、白虎）、瀉下（大、小、調(diào)承氣類）、育陰（黃連阿膠湯）等一線貫通，更為全面，否則僅清熱、攻下、育陰而無解表，是不符合病情機(jī)轉(zhuǎn)演變規(guī)律的，可見小柴胡湯在《傷寒論》中地位是非常重要的，是治療溫病的辛涼解表方。}

    _{2 小柴胡湯證本屬少陽經(jīng)表熱證范疇}

    _{《傷寒論》論六經(jīng)均有表證、里證之分，病在經(jīng)脈體表者，當(dāng)從表證、經(jīng)證論之，病在臟腑者乃以里證、臟證、腑證論之。綱目分明，表里有別。}

    _{仲景于六經(jīng)病中都分別記載了“中風(fēng)”、“傷寒”的病證，一般指經(jīng)病表證，因?yàn)樗柌≈酗L(fēng)，傷寒提綱的脈證，所以《醫(yī)宗金鑒》在注釋第二條、第三條時(shí)說：“后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言?！鄙訇柌‘?dāng)同此例，如《傷寒論》第九十六條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……”。二百六十四條：“少陽中風(fēng)、兩耳無所聞，目赤胸中痛而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！倍倭鍡l：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽……”指的就是少陽經(jīng)表證，又何以知其表熱證呢？通過仲景原文析之則一目了然，宋本《傷寒論》九十七條說“血若氣盡腠理開，邪氣因入”說明邪從腠里侵入少陽病的主要成因，如二百六十五條（原文已述此略），一百四十九條之嘔而發(fā)熱者，以及二百三十條之舌上白苔，九十六條之往來寒熱等證無一不是少陽經(jīng)證之象，進(jìn)而論之本病亦和它經(jīng)表證一樣，具備該經(jīng)體表經(jīng)脈循行部位的證候，如目眨、耳聾、胸脅苦滿，由于少陽經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，內(nèi)寄相火，病邪多從熱化。故經(jīng)證可見口苦、咽干、目赤、心煩、喜嘔等明顯的熱象，因此是屬少陽經(jīng)表證無疑。}

    _{3 小柴胡湯完全可治療溫病}

    _{溫病、傷寒均屬外感病，皆由外感六淫邪氣所致，究溫病病因病機(jī)多因感受四時(shí)不同的溫?zé)岵⌒皬目诒嵌敕甘痔幏谓?jīng)所致，臨床初起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、咽痛、舌尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)為特征，亦有病種初期臨床不盡如此。論其傷寒則病多由外感風(fēng)寒侵襲人體，首犯足太陽膀胱經(jīng)，從皮毛入，初起以惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、苔白、脈浮緊或緩為主要特征。兩者迥然有別。}

    _{小柴胡湯因柴胡為該方主藥而得名，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“柴胡有主寒熱邪氣”的作用，《本草叢新》記載“柴胡味苦、微寒有解表、除少陽，厥陰之邪熱，升陽，調(diào)經(jīng)之功?！爆F(xiàn)代研究證明，南北柴胡均含揮發(fā)油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分，有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，對(duì)流感病毒有抑制作用，中藥專著中都將柴胡列入辛涼解表一類，近十年來用單味柴胡提取液制成的注射液，已廣泛用于感冒發(fā)熱，有較好的解表退熱效果，臨床上有的病種查不出什么原因所致發(fā)熱，西藥抗生素用之無效者，柴胡注射液用之立即生效。小柴胡湯辛涼解表，因邪從熱化配黃芩以清熱，又防經(jīng)邪入膽腑，姜棗調(diào)和榮衛(wèi)，助柴胡散表邪，參草益氣扶正祛邪，又因少陽證多見嘔吐故用半夏以降逆止嘔。}

    _{臨床運(yùn)用本方，若風(fēng)溫初起邪在衛(wèi)表，可去參棗姜辛、甘、溫，加銀花、連翹透表解毒，若邪入氣分則加石膏、知母。春溫病始得則加入苦寒直清里熱之品，若屬濕溫，邪在衛(wèi)、氣，則酌加芳化之合香，佩蘭、陳皮等效果十分滿意，其余溫病初起加減化裁亦屬常法。}

    _{木春三月，陽氣升發(fā)，陰氣潛藏，萬物皆生，春天風(fēng)木當(dāng)令，肝氣主之。柴胡辛涼入肝膽經(jīng)能清瀉肝膽火熱，遂其條達(dá)同助脾胃以消化，小柴胡湯中柴芩兩藥為君，因此運(yùn)用本方靈活多變治其各類溫病均可。仲師雖在《傷寒論》一書中詳寒略溫，此非醫(yī)圣惟知寒邪致病而不曉溫邪傷人？這里就個(gè)人固陋之見，小柴胡湯是溫病初起邪入衛(wèi)氣分之良方，大抵才是仲景本意，非治少陽半表半里之和解劑，這樣更符合仲師理、法、方、藥法度。}

    _{4 小柴胡湯當(dāng)屬扶正祛邪辛涼解表劑}

    _{首先否定小柴胡湯為和解劑。仲景《傷寒論》三百八十七條原文雖提到“和解”一詞，但卻指的是“當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之”的桂枝湯證，“和解”二字在小柴胡湯主治病癥諸條文中又恰恰沒有，與此相反論述小柴胡湯證治時(shí)，仲師原文每每提示與表證和解有關(guān)，如一百一十條說：“柴胡湯病癥而下，若柴胡湯癥不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。二百三十條“陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和，身   汗出而解”。一百零四條“傷寒十三日不解……宜先服小柴胡湯以解其外”。二百三十一條更明確指出“病過十日，脈續(xù)浮者與小柴胡湯?！鄙訇柶鞔_提出“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”及“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞。目赤胸中滿而煩。”“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者屬少陽。”均指少陽經(jīng)表熱證，故小柴胡湯屬于扶正祛邪，辛涼解表劑。}

    _{綜上所述，足見仲景確實(shí)跟傷寒論序所說一樣，“勤求古訓(xùn)，博采眾方，精究方術(shù)”，是其成為醫(yī)學(xué)家的主要奠基，他既重視寒邪致病，亦不放棄溫邪傷人，后人若狹隘去理解《傷寒論》。則有違仲師之宗旨，悖醫(yī)圣之原意，欲求其精真，探究其奧義，非刻苦研讀，字斟句酌不行。仲景出小柴胡湯于《傷寒論》中，非半表半里而設(shè)，乃屬少陽經(jīng)表熱證，小柴胡湯亦非和解之劑而屬扶正祛邪，辛涼解表之方，臨床運(yùn)用本方化裁治療多種類型外感病初起療效滿意，我相信隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，伴隨時(shí)代的步伐，經(jīng)典醫(yī)籍之奧秘精華將在醫(yī)林的百園中放出奇光異彩。}