張仲景為什么要寫《傷寒雜病論》？

張仲景寫《傷寒雜病論》的目的可以歸納為一個詞：拯救！

拯救什么？拯救人。拯救什么人？拯救二類人。哪二類人？一類是醫(yī)生，一類是大眾。不過拯救醫(yī)生的目的，最終還是為了拯救大眾。

為什么要拯救大眾？因為張仲景時期的人民大眾時時刻刻都面臨著疫病的威脅。

張仲景生活的那個年代，疫情十分嚴(yán)重，三年一小疫，五年一大疫。據(jù)《中國疫病史鑒》記載，自西漢以來，我國歷史上有文獻(xiàn)記載的疫病就有321次；東漢是疫情特別嚴(yán)重的時期之一。當(dāng)時的疫情有多嚴(yán)重？我們從二則文獻(xiàn)即可看出：

一則是張仲景在《傷寒雜病論》自序里說的，那時他的家族是一個很大的家族，有兩百多口人。從建安元年，也就是公元196年以來，在不到十年的時間里，就因為疫病死去100多口，這可是一半的人口啊，平均每年就有十來人染疫病而亡。

另一則文獻(xiàn)是東漢末年曹植的作品《說疫氣》。曹植是曹操的兒子，他是建安七子之一，官二代，富二代。曹植在《說疫氣》里講到，當(dāng)時的疫情十分嚴(yán)重，以致于“家家有僵尸之痛，戶戶有號泣之哀”，每家每戶都有人因疫病死去，每家每戶都有悲傷的哭泣。

張仲景“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”，他為人民遭受深重災(zāi)難而痛心疾首，為人們失去寶貴生命而悲憤交加，于是發(fā)奮讀書，孜孜不倦、夜以繼日地查閱古籍，廣泛尋找疫病的有效診治方法，歷經(jīng)數(shù)載，終于撰寫成《傷寒雜病論》。

其實在張仲景之前的漫長歲月里，人們一直在與疫病抗?fàn)?，發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造了許許多多有效的方法，形成和積累了豐富的診治經(jīng)驗。人們也把一些成功的經(jīng)驗和方法記錄了下來，傳承下來。張仲景本人也有相當(dāng)多的治疫經(jīng)驗。所以《傷寒雜病論》里寫的診治方法是有效的，是可靠的。今日我們用《傷寒雜病論》的方法治療新冠肺炎取得很好效果的事實，再一次證明了這一點。

其實這一點在歷史上已被無數(shù)次證明。 

新型冠狀病毒為什么被稱為新型冠狀病毒？是因為這冠狀病毒發(fā)生了變異，改頭換面，與它的前輩已有不同。病毒變異以后，它的生物學(xué)特性、致病特性都發(fā)生改變，人們用來對付它的那些老方法就不適用了，過氣了。

不過咱們的醫(yī)學(xué)家、生物科學(xué)家也非常敏銳，反應(yīng)十分敏捷，見招拆招，與時俱進(jìn)，加緊研究試劑盒，加緊研究相應(yīng)藥物，加緊研制疫苗，病毒變，醫(yī)藥也變。

道高一尺，魔高一丈；魔高一尺道高一丈。貓和老鼠都很聰明，都會隨機(jī)應(yīng)變！

人們希望新的藥物快快研制出來。二年太久，一年太久，能否一周，最好一天。

這里出來一個疑問，咱們《傷寒雜病論》的藥方都二千多歲了，化石級的古董，還能用啊？這麻杏石甘湯、小青龍湯、小柴胡湯、五苓散、射干麻黃湯等等古方還有效?。慷Ф嗄炅?，人在變，氣候變，一切都在變，方劑也要變?。〔蛔冊鯐行Ч?！古方只能治療古代的疾病，治不了今天的疾病喲！

其實萬事萬物，變是永恒的，不變也是永恒的。漢代大學(xué)者董仲舒說“天不變，道亦不變?！弊兊氖羌?xì)節(jié)，不變的是大體；變的是枝葉，不變的是根本。生物和生命的基本層面的東西亙古不變。所以說，萬變不離其宗。

正因為如此，所以中醫(yī)的千年古方依然有效。而且，中醫(yī)使用的是復(fù)方，是組合拳，是全方位多通路地攻擊微生物。而除了直接攻擊微生物外，中醫(yī)的藥方更擅長制造不利于微生物生命的環(huán)境，更善于調(diào)動人體攻擊病毒能力，更著力于增強(qiáng)人體對危機(jī)的抵抗力和承受力。滄海桑田，人體生命機(jī)制，人的抵抗系統(tǒng)和抵抗機(jī)制沒有變。

還有一點應(yīng)該特別指出，在病毒引起疾病以后，對抗病毒是醫(yī)生的任務(wù)，處理病毒引起的間接問題也是醫(yī)生的任務(wù)。

《傷寒雜病論》中疫病、疫氣，說疫氣是毒，是殺厲之氣，是毒烈之氣。

后人還把疫氣稱為“戾氣”。戾字有二個意思：一個意思是乖戾，不正常，違反，背離。另一個意思是暴戾，兇暴、殘暴。把疫氣稱為戾氣，旨在說明疫氣不同尋常，傳染性、破壞性極強(qiáng)。

對于疫氣，首要的事情是防御、躲避。張仲景說對于疫氣，君子固密，邪不能傷；小人觸冒，必嬰暴疹。君子指明白道理的人，固密是保護(hù)自己、躲避邪氣。小人指愚蠢任性的人；小人不知躲避邪氣，不知防護(hù)自己，他們感受疫氣是大概率的事情。

當(dāng)然我們對于疫氣也不要害怕。害怕會導(dǎo)致人的正氣減弱，抵抗力下降，免疫力被抑制。在戰(zhàn)略上要藐視它，戰(zhàn)術(shù)上還是要重視它。

前面我已經(jīng)說過，疫氣也有六氣的某些特點，疫氣的流行與六氣有關(guān)，醫(yī)生也可以參照六氣的特點去認(rèn)識疫氣。但是要注意疫氣絕非尋常的六氣，決不可把它們混為一談。有人講新冠肺炎的病因是寒濕，與武漢寒濕季節(jié)因素有關(guān)。這話不錯，新冠病毒確實與寒濕有關(guān)，但它并不是寒濕。中原地區(qū)的冬天，寒濕年年同，為何此時的寒濕引起此病?寒濕可能傷眾人，而不會人傳人；疫氣卻是人傳人的。武漢的疫氣如果被感染者帶去燥熱的地區(qū)，它也會感染人，也具有強(qiáng)烈的傳染性。而寒濕若被帶到燥熱的地區(qū)，它不會持續(xù)存在片刻時間。疫氣與氣候因素的關(guān)系大，與人類行為因素的關(guān)系更大。人類如果不改變自己的行為，不注意預(yù)防，任何年月都可能發(fā)生疫氣傷人事件。

如何預(yù)防疫氣呢？戴口罩，遠(yuǎn)離疫區(qū)，少去人多的地方，注意洗手，這些都是眾所周知的，這里就沒有必要細(xì)講了。不過我要補(bǔ)充二點：在疫情下，千萬不要讓身體受涼；身體受涼會導(dǎo)致抵抗力下降，而恰好相反，病毒的活性在寒冷的條件下是增加的。在疫情下，一定要保證充分時間的、良好質(zhì)量的睡眠。

在這些措施以外，中醫(yī)還有藥物預(yù)防方法，比如藥物熏蒸，或者服用藥物。就熏蒸而言，用藿香正氣水霧化熏口鼻是一個不錯的選擇。

我對藿香正氣散藥方作了一下優(yōu)化，形成下面的藥方，可以用于熏蒸預(yù)防：

藿香、蒼術(shù)、蘇葉、陳皮、艾葉、干姜、肉桂、白芷。

八味藥物各等分，碎為粗末，混勻。

使用方法一：口鼻熏蒸法。取藥末15g，置小容器中，加200ml左右的水，加熱使蒸汽藥氣隨蒸汽升起，對口鼻眼熏蒸，每次10～15分鐘，每日1～2次。若考慮可能接觸疫氣，立即實施熏蒸。

使用方法二：香囊法。將15～20g藥末裝入布囊，掛在車內(nèi)，或佩戴胸前，或置于枕邊，或近鼻熏嗅。若考慮可能接觸疫氣，立即近鼻熏嗅十多分鐘。 

中醫(yī)學(xué)有一句名言：“用藥如用兵”。

所以治病要講兵法。兵法主要講究用兵智慧，而不是講武器裝備。武器裝備在戰(zhàn)爭中的重要性是不言而喻的，但是如果不講兵法，只拼武器，不一定能打的贏戰(zhàn)爭。

中醫(yī)臨床所用藥物不會被認(rèn)為是尖端武器，但是常常能打贏戰(zhàn)爭。好的中醫(yī)師善于用藥，恰如優(yōu)秀的將帥善于用兵。好的中醫(yī)師能像優(yōu)秀的軍事家那樣考慮問題，有優(yōu)秀軍事家那樣的用兵智慧。

大家可以思考這樣一個問題：張三與李四打架，張三很厲害，攻擊力很強(qiáng)，會降龍十八掌，會九陰白骨掌，而李四的攻擊力不怎么強(qiáng)，拳腿都很一般。大家說這打架的結(jié)果怎么樣？肯定張三贏??！但是如果我告訴你，李四很硬核，抗打擊的力量超強(qiáng)，身子骨像鐵板一樣，張三一拳打上去，李四沒感覺，張三手發(fā)麻；一腿踢過去，李四紋絲不動，張三踉蹌后退。大家說最后的勝利屬于誰？

《傷寒雜病論》有一個白虎加人參湯，用來治療疫病很有效果，但是人們未發(fā)現(xiàn)它對病原微生物有什么對抗作用。那它治療疫病的道理在哪里？至少有一個道理是成立的，這就是白虎加人參湯能使患者的發(fā)熱時間縮短，發(fā)熱程度降低。如此一來，患者的身體就能夠從疾病帶來的危機(jī)中挺過來，最終走向痊愈。而沒有用白虎加人參湯的病例發(fā)熱時間長，發(fā)熱程度高，身體消耗大，難以從疾病帶來的危機(jī)中挺過來，最終可能走向衰竭。

三國故事中有幾個橋段：馬謖屯兵山上，魏軍四面圍定，切斷供水，蜀君即敗。曹操于官渡之戰(zhàn)中，燒掉袁紹的糧草，袁紹遂潰。

再愚昧的人也不會懷疑說，司馬懿沒有動一槍一炮，曹操沒有擊殺一兵一卒，決不可能取勝！傳說中的這些故事都不科學(xué)，講這些故事的人都沒有學(xué)科頭腦！

《傷寒雜病論》藥方能對抗疫氣，能治疫病，我們從其中能夠看到兵法之妙：借刀殺人、以逸待勞、擒賊擒王、釜底抽薪、圍魏救趙…… 

《傷寒論》治療外邪引起的疾病有一條重要的原則：保胃氣，存津液。這條原則的基本精神就是一定要保護(hù)患者身體的正氣?！秱摗犯嬖V我們，對于外邪引起的疾病，醫(yī)生千萬不可以兩只眼睛死死地盯著外邪，只知祛邪。而要一只眼睛看著邪氣，一只眼睛看著正氣，正氣尚可的時候不要損傷正氣，正氣虛弱的時候要扶助正氣。祛邪固然重要，倘若沒有人體正氣，那么祛邪的藥物管不了多大屁事！要知道在絕大多數(shù)時候，疾病的痊愈，并不是藥物祛除了邪氣，不是藥物殺滅了邪氣，而是正氣戰(zhàn)勝了邪氣。

把人體對抗疫氣的力量扶助起來，壯大起來，讓人體自己對付疫氣！

不知人們能否從所謂的“代理人戰(zhàn)爭”中悟出一些道理。

讓我們來看看《傷寒雜病論》的幾個藥方。

一個藥方是小柴胡湯。小柴胡湯治療的病證具有怎樣的特點？“血弱氣盡，邪氣因入，與正氣相搏”，身體的氣血虛弱，抵抗力低下，勉為其難地抗擊外邪。此時改如何治療？一個方面要祛除外邪，一個方面要扶助正氣。所以小柴胡湯既用柴胡、黃芩祛邪，也用人參、甘草、大棗扶正，驅(qū)邪扶正，攻補(bǔ)兼施。

一個藥方是小建中湯?！秱摗酚眯〗ㄖ袦委熓裁床?？治外邪傷人引起的疾病，急性發(fā)作的發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，但同時還有心中悸，煩悶不安。對于這樣的病癥如何治療？祛邪嗎？不！《傷寒論》用小建中湯，小建中湯是一個補(bǔ)藥，是扶正氣的藥方。不祛邪氣，只扶正氣，扶正即可以祛邪。

如果不注意顧護(hù)正氣，一味祛邪，其結(jié)果往往是這樣的情況：病邪雖去而正氣虛損；疾病遷延難愈；疾病轉(zhuǎn)為危重，甚至走向死亡。

如何辨識人體正氣虛衰？我給出如下八項指標(biāo)：

1．體質(zhì)弱。由于先天的原因或者后天保養(yǎng)不好，消耗太多，都會導(dǎo)致體質(zhì)弱。

2．年齡大。年齡大的人氣血衰，身體都弱一些，各系統(tǒng)各器官的功能都出現(xiàn)不同程度的減退。

3．較長時間的疾病經(jīng)過，拖得太久。在疾病過程中，病邪和病變的損傷，治療和藥物的損傷等，都導(dǎo)致正氣虛?！秱摗酚袝r提到傷寒十三日，也旨在提醒注意這一點。

4．出現(xiàn)過，或者仍然存在一些耗散性的癥狀：腹瀉、遺尿、較多出汗、嘔吐、少食不食、驚恐不安、悲傷、不寐等。

5．幾個特異性的正虛表現(xiàn)：口開，面部肌肉特別是咬合肌松弛，手撒，握力差，手臂肌力差，肌肉松跨無力、惡寒、肢冷。

6．常見性虛弱癥狀：少氣、短氣、神衰（表情淡漠、眼無神、無力睜眼，但欲寐。

7．血壓低，脈壓差小。

8．舌質(zhì)淡，或舌少苔、無苔，舌體瘦小。

《傷寒雜病論》告訴我們，對于疫病，如果患者正氣虛衰，無論是預(yù)防，還是治療，一定要注重扶助正氣！ 

最后讓我們回到《傷寒雜病論》的作者張仲景。

張仲景是東漢末年的醫(yī)家，河南涅陽縣人（今鄧州穰東鎮(zhèn)張寨村）人。他很小就表現(xiàn)出優(yōu)秀的道德品質(zhì)和出眾的智慧才華，被推舉為“孝廉”，用今天的話來講就是被選為國家后備干部。后來他被任命為長沙太守，做了一名司局級地方官員。

在醫(yī)學(xué)的道路上，他很早就拜同鄉(xiāng)張伯祖為師學(xué)醫(yī)，一輩子矜矜業(yè)業(yè)，勤奮認(rèn)真，虛心學(xué)習(xí)一切診治疾病的好方法，懂理論，勤實踐，悟性高，是一位真正的德醫(yī)雙馨的精誠大醫(yī)。

張仲景有菩薩一樣的慈悲心腸，無論是為官，還是為醫(yī)，他都全心全意為人們服務(wù)。在長沙太守任上，他史無前例地坐堂行醫(yī)，也就是把辦公室當(dāng)成診室，接待老百姓來看病。后來他考慮到自己更適合做一名醫(yī)生，人民缺醫(yī)少藥，對醫(yī)藥的需要很迫切，于是棄去行政職務(wù)，一心行醫(yī)。

他撰寫的《傷寒雜病論》后來分為《傷寒論》和《金匱要略》二本書，被稱為醫(yī)方之祖，對中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。中國臨床醫(yī)學(xué)主要是在《傷寒論》、《金匱要略》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，二書是中國臨床醫(yī)學(xué)的主要的、重要的源頭。

《傷寒論》、《金匱要略》對中醫(yī)學(xué)的影響是巨大的、深遠(yuǎn)的。由對《傷寒論》的研究和應(yīng)用形成了中醫(yī)強(qiáng)大的傷寒流派，這是中國醫(yī)學(xué)最大的一個學(xué)術(shù)流派；由傷寒學(xué)派又分化出另一個十分壯大的溫病學(xué)派。傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派的主要研究主題就是包括疫病在內(nèi)的外邪所致疾病?！秱摗泛汀督饏T要略》的思想觀念、診治方法滲透到中醫(yī)學(xué)的各個方面，滲透到診斷、本草、方劑，以及內(nèi)科、婦科、兒科和外科等臨床各科。晉唐以來，歷代醫(yī)家都受張仲景醫(yī)學(xué)的影響。中華兒女都是炎黃子孫，中醫(yī)都是岐黃子孫，而在東漢以后，歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)機(jī)體里流淌的都是張仲景的血液。

《傷寒論》、《金匱要略》也包含有豐富的治未病、養(yǎng)生預(yù)防的思想觀念和方法。

張仲景是中醫(yī)高山上聳立在至高之巔的圣人！

張仲景說：他的著作“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源?！比松砣f病，變化百千，一本書怎能盡述？但是，在張仲景著作里，適用于各種疾病辨證論治的基本原則和方法都在！

當(dāng)然，在張仲景著作里，解疫氣之毒、戰(zhàn)勝疫病的法寶也在！

有人把張仲景著作喻為醫(yī)家的水火谷粟，意思是說張仲景著作為醫(yī)家職業(yè)生命之必需，不可須臾缺少。水火日用而不知，今日醫(yī)家或許沒有留意這一點。

永遠(yuǎn)感恩醫(yī)圣張仲景！

[作者簡介]傅延齡，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，北京金方書院院長，從事中醫(yī)40多年，在《傷寒論》及經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用領(lǐng)域卓有成就。